慢病患者营养指导.ppt.ppt

糖尿病医学营养治疗对策;报告目录;;糖尿病的估计发生情况,2007;糖尿病预计发生情况, 2025;;重庆市2型糖尿病患病率;;糖尿病主要的管理目标;;;糖尿病医学营养治疗（MNT）;MNT的一般推荐: ADA 2008;控制体重的重要性; Journal of Diabetes Science and Technology Volume 3, Issue 4, July 2009 Diabetes Technology Society;DM治疗原则-五驾马车;主要营养素配比的建议;主要营养素配比的建议;适量蛋白质的摄入;脂肪摄入(循证医学证据);糖尿病的营养治疗目标;为什么要控制餐后血糖;当患者的A1C达标时，更需要管理其餐后血糖;控制餐后血糖值（PPG);减缓餐后血糖(PPG)反应;碳水化合物在消化道的吸收特点;缓慢消化的碳水化合物;血糖生成指数（GI）;支持和赞同血糖生成指数的组织;低GI食物的好处; 常见食物的血糖生成指数（GI);食物血糖指数的相关因素;血糖负荷（glycemic load，GL）;GL的临床指导意义;;;糖尿病合并肾病的饮食治疗;1、糖尿病肾病透析前;2.糖尿病肾病透析后;3.糖尿病视网膜病变;4.糖尿病合并肝功能损害;5.糖尿病合并高血压;6.糖尿病神经病变;7.糖尿病合并脂代谢紊乱;8.糖尿病合并高尿酸血症;9.糖尿病合并肥胖者;10.应激性高血糖;高血糖：创伤后死亡及感染并发症的高危因素;;特殊状态糖尿病;1.儿童糖尿病;2、妊娠期糖尿病的营养管理;Conclusions： The results indicate that there may be some benefits of dietary counseling, an LGI diet advice, or an exercise program. However, better-designed studies are required to generate higher quality evidence. At the moment, no strong conclusions can be drawn with regard to the best intervention for prevention of GDM. ;能量供应：33 kcal/kg 碳水化合物45-50％； 蛋白质20-25％； 脂肪30％ 热量分配为： 早10％，午30％，晚30％，睡前10％， 四餐间加餐：5％，10％，5％;2、妊娠期糖尿病的营养管理;3.老年糖尿病;4.糖尿病前期;5.糖尿病与肠外肠内营养支持;;预进餐模式： 在主餐前30分钟，进食一份营养丰富且低GI的食品，可以增加饱腹感，稳定血糖和减少食量。 第二餐效应： 临床证明具有丰富营养及低GI的膳食可在餐后及当天随后的时间里降低血糖释放，以抵消多余的脂肪储存。 ;为什么要预进餐? 预进餐经科学验证可以： 减少不健康的简单碳水化合物的摄入 加速胰岛素和 GLP-1分泌 使血糖稳定在较低水平 增加满足感和饱腹感 减小食量 其在预防和控制糖尿病、肥胖和代谢综合症等方面的功效已被临床证明。 ;预进餐之后释放GIP GLP-1 激活迷走神经传入 加强胰岛素的释放 抑制胰高血糖素释放 增强饱腹感/抑制食欲 延缓胃排空 降低血糖 餐前30分钟摄入5-40克蛋白质，启动肠促胰岛素级联，从而降低食欲，并在接下来的时间延缓胃排空，刺激胰岛素释放并降低血糖。这就是“预进餐”;2型糖尿病中的第二餐现象;图1 — 两个研究日内10名2型糖尿病患者的代谢变化。A：血糖浓度。 B：餐后5小时时间段内的血糖曲线下的增量区域。;抉择？？？;低聚果糖与膳食纤维为主的DM组件;DM组件生物效应;DM组件的健康效益;果糖和改善的血糖反应;果糖和肝脏的葡萄糖摄取; 比较持续性干预的MNT和低聚果糖补充对T2DM患者血糖控制的影响。;研究目的 研究对象 诊断标准 ; MNT可以显著降低餐后血糖；Fos的摄入可以显著降低空腹和餐后血糖，高剂量组降低更为明显。; MNT可以显著改善胰岛素抵抗；Fos的摄入可以使血糖维持在较低水平，高剂量组对胰岛素抵抗改善更为明显。;高剂量的Fos摄入可以显著升高HDL水平，降低LDL水平。;Fos摄入可以显著促进排便，减少食物在体内的消化吸收时间。;小结;谢谢您的聆听!