李扬《病理生理学》第四章.pptVIP

第四章 酸碱平衡紊乱Acid-base disturbance; ;酸碱平衡及酸碱平衡紊乱;第一节 酸碱概念、来源及调节;酸碱平衡的调节; H+负荷 ?细胞外液 呼吸缓冲 细胞内液 肾排H+ 缓冲 缓冲 作用 ? 立刻 数min至 3～4h 数h 数h 至数d ;缓冲系统的作用;蛋白质缓冲系统 存在于血浆和细胞内 Pr-/HPr ;肺的调节作用;组织细胞的调节;肾脏的调节;;肾脏的调节;肾脏的调节;;谷氨酰胺 → NH3 + 谷氨酸; ;第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标; ;单纯性酸碱平衡紊乱;常用酸碱平衡指标及其意义;一、 pH 和H+浓度 ;pH = pKa + lg; ;动脉血二氧化碳分压(PaCO2);SB: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 38 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg SB: 排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素 AB: 实际条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 隔绝空气 实际血氧饱和度、体温、PCO2 AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响 AB－SB: 反映呼吸因素影响 正常：AB=SB;标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB);缓冲碱（Buffer Base,BB）;碱剩余 (Base Excess, BE); 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱**;概念: 指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。 血浆HCO3-原发性减少 [血气分析参数]： SB、AB、BB均降低；ABSB；BE负值增大；PaCO2代偿性降低。失代偿时pH下降。;（一）原因和机制;;RTAⅠ（Distal renal tubular acidosis）：系集合管泌H＋功能障碍。;代谢性酸中毒的原因和机制; ;（二）分类; 1.概念:** 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。;;; 2.正常值：12±2mmol/L 3.意义：; 1. AG增大型代谢性酸中毒(血氯正常) 原因： 固定酸产生↑(乳酸酸中毒，酮症酸中毒，水杨酸中毒) 固定酸排出↓(肾功障碍) 结果：血固定酸↑ HCO3-消耗 AG增大 血氯正常;; 2. AG正常型代谢性酸中毒(高血氯) 原因： HCO3-丢失 ↑ 肾排H+障碍 结果：HCO3-直接或间接↓ 血HCO3-↓ AG正常 血氯代偿性↑;;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒的代偿调节;代谢性酸中毒的代偿调节;代谢性酸中毒的代偿调节;;代谢性酸中毒的代偿调节;（四）对机体的影响;代谢性酸中毒对机体的影响; 3. 骨骼系统 骨软化症、佝偻病、纤维性骨炎等 Ca3(PO4)2 + 4 H+ → 3Ca2+ + 2H2PO4- ;呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis);呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒;;呼吸性酸中毒;呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒(metablic alkalosis)**;（一）原因和机制;1. H+丢失过多;（2） 经肾丢失 ;2）盐皮质激素（醛固酮）分泌过多 a. 刺激集合管H+-ATP酶→泌H+↑ b. Na+重吸收↑ →泌H+↑ c. K+排出↑;2. HCO3-过量负荷 ;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;（四）对机体的影响;;Ionized calcium;呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis);呼吸性碱中毒;呼吸性碱中毒;;;呼吸性碱中毒;各型酸碱平衡紊乱指标的变化;酸碱平衡紊乱的判定;酸碱平衡紊乱的判定;病例分析;病例分析; ;常用酸碱平衡紊乱代偿预计公式