李扬《病理生理学》机能实验4.pptVIP

病 例 讨 论;酸碱平衡紊乱分析方法;1. 代偿调节的方向性： 代偿调节的方向与原发性变化方向： ①相反：混合型酸碱平衡紊乱 ②相同：单纯型酸碱平衡紊乱（可能存在代偿过度或代偿不足） 不排除混合型酸碱平衡紊乱的可能,应利用代偿预计值判定 2. 代偿预计值 代偿预计值在假定单纯型酸碱平衡紊乱前提下 原发性变化经机体代偿后，继发性变化应处于某一相应范围 ①实际测得值介于代偿预计值范围内，为单纯型酸碱平衡紊乱； ②实际测得值超出代偿预计值范围内，为混合型酸碱平衡紊乱。 ;;常用酸碱平衡指标及其意义一、 pH值和H+浓度 ;二、动脉血二氧化碳分压(PaCO2);三、标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB) ; 四、缓冲碱（Buffer Base,BB） ;五、 碱剩余 (base excess, BE) ;六、阴离子间隙(Anion Gap，AG) ;1. 根据PH值变化方向初步判断发生的是酸中毒(7.35) 还是碱中毒 (7.45) PH正常也不排除存在紊乱.(代偿,混合) ;例: 肾衰患者无尿放导尿管,两天后出现低血压和发热,尿中含大量白细胞和细菌.血气检查结果: pH7.32; PaCO2 20 mmHg; [HCO3-] 10mmol/L;;;;(4) 患者女性，69岁，突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀，急查血气： pH 7.27；PaCO2 8.84kPa（66.3 mmHg）； PaO2 7.32kPa（54.9 mmHg）； HCO3-27.0mmol/L； BE 1.0mmol/L。 ;(5) 患者女性，出生后5天，发绀，诊断为婴儿呼吸窘迫综合征 pH 7.380； PaCO23.40 kPa(25.5 mmHg)； PaO2 7.34 kPa (55 mmHg)； HCO3- 14 mmol/L； BE-8.1mmol/L。 ;(6) 某糖尿病患者，血气分析结果： pH 7.3； PaCO24.0 kPa(30 mmHg)； HCO3- 16.0 mmol/L； K+ 4.5mmol/L； Na+ 140 mmol/L；Cl- 104 mmol/L。 ;患者女性，24岁，未婚，学生。因休克8小时,腹痛、腹泻3小时，于1976年12月7日3时入院。患者于一周前因故情绪低落，一天前头昏、头痛、食欲不振，继之寒颤、高热，自服APC一片，冬眠灵25毫克。8小时前同学发现其在寝室神志不清，即送往医院，途中呕吐咖啡色液体2次，解脓血便2次，病前无不洁饮食史，同学中无类似发病。即往身体健康，无腹痛、腹泻史。 ;体检：体温35.2℃，脉搏细弱，心率120次/分，呼吸26次/分，血压“0”。发育正常，营养中等，浅昏迷状态，面色苍白，口唇、甲床紫绀。四肢厥冷，四肢及躯干皮肤有散在出血性斑点，以上肢为著。二侧瞳孔等大同圆，巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及。颈软，甲状腺不肿大。两肺呼吸音粗糙，未闻及罗音或异常呼吸音。心律齐，心率120次/分，无病理性杂音。腹软，较丰满，肝脾未扪及，肠鸣音减弱，转移性浊音阴性。未引出病理反射。;实验室检查：血红蛋白16.8g/dl，红细胞4.8×1012/L，白细胞19.6×109/L，中性76%，淋巴23%，酸性1%，血小板37×109/L。尿比重1.020，尿渗透压330mmol/L，蛋白(++)，红细胞30~40，粪呈脓血状，红细胞(+++)，白细胞(+++)，潜血试验强阳性，阿米巴原虫未找到，大便培养2次(-)。血非蛋白氮47.5mg/dl，肌酐1.5mg/dl，血钾3.6mmol/L，血pH7.28， PaCO23.7kPa(27.8 mmHg)，AB 15.l mmol/L，SB 15.lmnol/L，BB 31.6mmol/L，BE -13.6mmol/L，血浆渗透压342mmol/L，凝血时间(试管法)25min（正常对照4~12min），凝血酶原时间50秒(正常对照12秒)，3P试验阳性，纤维蛋白原112mg/dl。血培养（-）。;住院经过：入院后即给予卡那霉素肌注，氨苄青霉素静脉滴注，同时用肝素及碱性药物、升压药物、输血及能量合剂等支持疗法，血压曾一度有所回升，但不稳定。第二天患者进入深昏迷，二侧瞳孔不等大，对光反射消失，呼吸14次/分，呈抽泣样，遂用20%甘露醇静脉滴注，同时用人工呼吸机行辅助呼吸。病情继续恶化，呼吸不规则，心律不齐，经抢救无效，于当晚死亡。 ;尸检病理报告： (1)急性坏死性肠炎：空肠、回肠、结肠炎症，伴小肠广泛性出血和粘膜小灶性凝固性坏死。 (2)皮肤、肠、心、脑、肾上腺、膀胱及子宫内膜出血。 (3)脑水肿、变性及脑疝形成。 (4)心、肾、肝细胞变性。 (5)胸、腹腔软组织水肿,胸腔、腹腔、心包腔积液。;思考题： 1．对患者做出全面的病理生