艾氏洛尔复合异丙酚对老年患者气管拔管时应激反应的影响.doc

艾氏洛尔复合异丙酚对老年患者气管拔管时应激反应的影响 张继清 梁吉文 兰州市第二人民医院麻醉科730049 [摘要] 目的 了解艾氏洛尔复合异丙酚对老年患者气管拨管时血流动力学的影响。方法 40例老年患者，ASAⅠ~II级，年龄65~78，择期在全麻下行上腹部手术，随机分为观察组和对照组。观察组在术毕拨管前5min静注异丙酚1.5mg? kg-1, 艾氏洛尔0.5mg?kg-1,连续监测观察组和对照组术前，拨管前5min，吸痰拔管和拔管后3min、5min的SBP、DBP、HR和收缩压和心率的乘积（RPP）结果 对照组拔管反应相当强烈，在拔管前5min,吸痰拔管时各项指标均显著升高（P0.01），拔管后3min、5min仍未恢复到术前水平（P0.05）,观察组患者仅在吸痰拔管时SBP、DBP、HR和RPP轻度升高(P0.05),但在拔管后3min恢复到术前水平.观察组患者围拔管期有2例高血压发生(10%),而对照组有16例(80%)。结论 艾氏洛尔复合异丙酚，有效的预防围拔管期时老年患者应激反应。 [关键词]拔管术，气管内;艾氏洛尔;异丙酚;血流动力学。 艾氏洛尔复合异丙酚对老年患者气管拨管时应激反应影响 张继清 梁吉文 全麻术毕时，患者麻醉逐渐变浅，吸疾及导管刺激气管粘膜等不出现显著的心血管反应，对老年患者具有高度生命威胁。为探索有 的预防措施，本拟研究采用艾氏洛尔复合异丙酚在拨管前应用观察，对老年患者气管拨管时应激反应的影响，为临床提供参考。 资料和方法 一般资料，选择40例老年患者，捍期在全麻下行上腹部于术，年龄65~78岁，体重49~81kg术前检查无心，吸疾病，功能正常，ASAI~II，随机分成观察组20例对照组20例。 麻醉方法患者入室前半小时肌 东莨 硷0.3mg,入室后全部采用低托咪 0.3mg/kg，可可松0.08mg-kg-1，芬太尼0.02mg-kg-1，快速诱导，气管插管，机械通气，维持PETCO230~40mm g。收 异 ,并间断静注万可松和芬太尼维持麻醉，术中切实掌握补足血容量的处理原则。类腹居停用其他麻药。拨管前5分钟，观察组静注异丙酚1.5mg/kg艾氏洛尔0.5mg/kg，对照组来采用相关处理，5分钟后吸疾拨管。应用Omhda多功能监测仪连续监测ECG， ，SPO2及（SBP）、 （DBP），并记录。室时，拨管前5m的SBP、DBP，并计算和心乘积（RPP）。 统计分析，亮组病例数据为均位+-标准差，统计学处理采用 检查，P0.05为差异有显著意义。P0.01为差异有极显著性。 结果 两组患者性别，年龄相似，入室各项指标无差异（P0.05）（表1） 对照组拨管反应相当强烈，在拨管前0.5m的吸疾拨管指标均显著升高（P0.01），至拨管居3m的仍未恢复到术前水平（P0.05）。 观察组患者仅在吸疾拨管时SBP、DBP、WR和RPP升高（P0.05），DBP变化不明显（P0.05）。 观察组围拨管期有1例高血 发生（5%），而对照组16例（80%）。 讨论 老年患者心血管系统发生衰老退变，心肌 溶力减弱，心脏指数下降，心脏储备功能降低，因此围拨管血流动力学的波动对老年患者是个威胁因素，是心肌 供 需失衡，心 缺血，心律失常，血管意外等并发症。[1] 文献报道认为，术毕拨管前由于麻醉变浅伤口疼痛，清醒后躁动以及导管对气管刺激均口导致病人心率加快，血压升高，而吸疾和拨管操作更加剧 一反应，我 观察到对照组病人，围拨管期15血管反应相当强烈。其结果与以往的报道相符[2]。采用艾氏洛尔复合异丙酚后，有 仰制了围拨管期的15血管反应。艾氏洛尔是一种超短 的选择性B-爱体阻断 ，它还能阻断2-爱体，可预防血中几茶酚胺浓度增加所致的心血管兴奋，并改善右心功能，降低循环阻力，可简慢心率，降低收溶压，降低 心肌量。异丙酚为一种新型全麻药，具有起 快，消除半衰期短，苏醒完全等优点，具有良好的镇静作用，还可产生2-爱体仰制作用，表现为血压，作用阻力下降，心率减慢。由于协调艾氏洛尔血管仰制作用。在术毕拨管前艾氏洛尔和异丙酚的协同心血管仰制作用和良好的镇静作用，使观察组心血管指标超于稳定，吸疾拨管时 、SBP、RPP虽 拨管前升高，但拨管居3m的，恢复到入室水平，结果有 预防了围拨管期高血压发生。整个围拨观期血流动力学比较稳定。对老年患者的麻醉尤为有益，能够预防缺血，脑血管意外或其他并发症。 本研究结果提示，艾氏洛尔复合异丙酚，不安全，有 的仰制围拨广时老年患者心血管反应，值得推广应用。 参考文献 刘俊杰，赵俊，主编。现代麻醉学，第3版。北京：人民卫生出版社。 周德华，陈泰卫，黄耀宗，等。预防气管拨管时的心血管反应。临床麻醉学宋志。1995，11：334. 附： 表1 对照组与观察组拔管前后