休克2hr选编.ppt

失血性休克 ;A Conversation In Uganda ( 28 Oct 1985 );;;病例 1;一、病理生理;病理生理;病理生理;病理生理;1.细胞外液容量失衡; 每分钟约有占血容量 0.25%的液体，作为功能 性细胞外液进出毛细血 管。24小时有20L的ECF 从毛细血管的动脉端渗 出；而在毛细血管的静 脉端约有18L渗回到静脉 内，剩下的2L 进入淋巴 循环，最后经胸导管回 到左头臂静脉内。 ;1.容量平衡;2. 电解质总量的减少 ;3.酸碱失衡 ;4.胶体渗透压失衡;5. 洁净度失衡;（二）运输功能;运输功能;1．动脉血氧含量：每100ml血的携氧量。;2. 流动氧量：每分钟血液输送的氧量。;流动氧量;流动氧量;氧的弥散半径;流动氧量; （一）病史：1. 创伤； 2. 手术史； 3. 肉眼可见出血（含穿刺）。 （二）体征：1. BP下降，HR增快； 2. 睑结膜和舌苍白，皮肤湿冷； 3. 口渴； 4. 烦躁或昏迷。 （三）血常规：Hb，RBC, Hct 进行性下降。; （六） 休克指数 SI = HR ÷SBP 1．SI 为 0.5 时，属正常； 2．SI 为0.5~1时， 失血20%~30%； 3．SI 1 时，失血30%~50%。 （七）CVP? , 或颈外静脉塌陷。;1.止血 手术止血、或非手术止血。 2.氧疗 ① 传统的鼻导管给氧，每升氧流量提高吸入 氧浓度4%，给 3-4 L / min，吸入O2浓度可 达33%-35%；给 1-2 L / min 为25%-29%。 ② 面罩给O2，FiO2 ：3-4 L / min 时，吸入O2 浓度为50%以上。 ③ 气管插管吸入纯O2 ，浓度为90%-100%。 ;3、液体复苏;;;治疗：液体复苏;血液： ① 全血， ② 浓缩红细胞， ③ 无基质血红蛋白液， ④ 氟碳溶液，携氧40ml/100ml。 扩容的原则：先晶体，后胶体，再输血。 补液量:① 失血量3倍的晶体液 ( Uptaking ) 。 ② 失血量1-1.5倍的胶体液。 ③ 控制CVP在9~12cmH2O之间。 ④ Hct达20--22%，或Hb达7--8g/dl， 可以不输血。 ; 4、其他药物的使用 ① 血管活性药的使用。 ⑴ 当扩容后，CVP＞12mmHg， 而血压 仍低於 60-80 mm Hg时，可以使用麻 黄素，多巴胺，阿拉明。 ⑵ 情况紧急，来不及输液，而血压又 低於 60mmHg时，可以使用升压药。 　 ;药物治疗;四、肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;4、肾衰的预防;4、肾衰的预防;4、肾衰的预防;4、肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;肾衰的预防;结语;The end;病例2;病例 2;病例 3;病例 3