休克治疗的进展-胡兴国选编.ppt

休克的研究进展;1. 休克的概念 2. 休克的分类 3. 休克的病理生理 4. 休克的监测 5. 休克的治疗;1. 休克的概念 2. 休克的分类 3. 休克的病理生理 4. 休克的监测 5. 休克的治疗;休克(Shock);休克(Shock);休克(Shock);血压(Bp);1. 休克的概念 2. 休克的分类 3. 休克的病理生理 4. 休克的监测 5. 休克的治疗;休克发生的始动环节;休克的分类和常见原因;休克的血流动力学分类及其特点;1. 休克的概念 2. 休克的分类 3. 休克的病理生理 4. 休克的监测 5. 休克的治疗;休克的发生发展机制;感染;;低容量性休克;Failure of oxygen delivery to the cellular level triggers the release of a variety of compounds and the generation of an amplified inflammatory response. ;失血性休克的分级(美国外科协会);休克指数(shock index, SI) SI=HR(bpm)/SBP(mmHg);心肌梗死病人心源性休克的原因;The ‘‘downward spiral’’ in cardiogenic shock. ;分布性休克;;Effect of Membrane Potential on the Regulation of Vascular Tone ;;分布性(血管舒张)休克的机制;从细菌到疾病;感染到脓毒性休克的病理生理机制. ;;相关概念及定义;脓毒症(Sepsis): 由感染引起的全身炎症反应, 证实有细菌存在或有高度可疑感染灶, 其诊断标准同SIRS 严重脓毒症(Severe sepsis) : 脓毒症伴有器官功能障碍﹑组织灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒﹑少尿或急性意识状态的改变 感染性(脓毒症)休克(Septic shock): 严重脓毒症患者在给予足够 液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压,常伴有低灌注状态(包括乳酸酸中毒﹑少尿或急性意识状态的改变)或器官功能障碍 ;; 炎症损伤引起PMN-PMN凝聚, 导致微血管阻塞和组织缺血. PMN-内皮细胞凝聚能导致微血管内皮损伤, 加重组织损伤. PMN通过受损的内皮迁移到组织进一步加重组织损伤.;Excessive inflammatory mediator production and cellular activation early in sepsis gives way to a hyporeactive immune response with immune paralysis in late sepsis ;;脓毒症和感染性休克病人左室功能;;毒素刺激;;;;;低容量性 毛细血管渗漏(绝对低容量) 血管扩张(相对低容量) 心源性 心肌收缩力降低 梗阻性 肺血管阻力升高 分布性(虽然心输出量正常或增加,但低灌注) 大血管 内脏??流减少 微血管 分流 细胞毒性 虽然有足够的氧供,但细胞不能利用氧;氧输送(DO2);;影响组织氧供的因素;影响氧耗的因素;整体氧耗与氧输送的关系;休克时乳酸的产生;1. 休克的概念 2. 休克的分类 3. 休克的病理生理 4. 休克的监测 5. 休克的治疗;SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 25, NUMBER 6 2004 ;心输出量和心肌功能 临床判定 超声心动图 静脉血氧饱和度 脉搏形态分析 胸部生物阻抗 经肺稀释技术 肺动脉导管 ;;1. 休克的概念 2. 休克的分类 3. 休克的病理生理 4. 休克的监测 5. 休克的治疗;SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 25, NUMBER 6 2004 ;提高氧输送(DO2);容量复苏;MAP = CO ? SVR + CVP;Septic Shock;;;;Hypovolemia and surgery patients外科病人血容量不足;经典复苏方法和目标;对经典复苏方法的挑战;经典复苏策略的潜在危害;限制性液体复苏;;根据对临床和实验资料的全面分析, 目前多数学者主张对失血性休克采取“低度干预”的策略:;新复苏策略有待回答的问题;对使用新复苏策略的限制;Resuscitation end points ;是复温还是低温休克复苏？ ;复温还是低温休克复苏的研究; 容量治疗---液体的种