支气管内插管.ppt

DLT支气管内插管;DLT支气管内插管;小儿气管内插管特点 ;困难气道气管内插管技术 ;;文献报道气道困难的发生率存在差异;困难气道 在经过常规训练的麻醉医师管理下， 患者发生面罩通气和/或气管插管困难; 气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败; 困难气道 为采用最适宜的方法包括使用直接 喉镜和导管芯无法完成气管插管;;认识困难气道的重要性与必要性;一组医疗责任事故及相关索赔分析资料(80年代);气道问题;困难气道的常见情况（表） ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;Mallampati试验 1983年Mallampati描述了一种口咽部的检查方法 1987年Sampsoon和Young做了修改 病人端坐位，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、 悬雍垂、咽侧壁的可见度分为4个等级;Ⅰ;术前按Mallampati试验估计气道 插管时按Cormack和Lehane分级评估声门可见度 结果：诊断率约为55%，误诊率约为6% 15例Mallampati3级病例中，1例插管顺利，9例Cormack3级,5例Cormack4级 9例Mallampati4级病例中,仅5例被证实为Cormack3级;; ?识别大多数插管困难病例伴误诊率下降是不可能的 ?需同时强调进行插管困难常规训练的必要性;1984年前几乎没有对识别插管困难进行预测研究 Cormack 及Lehane根据喉镜下所见将插管困难分为4级 1级和2级 极少会出现困难 3级 可能无明显困难体征，会遭遇意想不到的插管困难 4级 常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在;Ⅰ;?对所有麻醉医生进行插管失败的操作训练 ?在无困难的病例上模拟插管困难的操作 ?对所有病例都应该建立一套有效的识别插管困难的方法;甲颏间距;;经X片、CT和MRI检查来测量正常值 从C4到C1渐增C1-C2伸展度为25度 寰枕关节伸展度达35度;临床上寰枕关节伸展度的测量方法; Wilson等人发现5个简易的预测估计因素 依次为体重、头颈部活动度、下颌活动度、下颌退缩及龅牙 每个因素分配0～2分,总分在0～10分之间,得分愈高,危险愈大 ?以2分或2分以上为标准 诊断率75%，误诊率12% 特异度高、灵敏度低、误诊率过高 ?以4分或4分以上为标准 诊断率42%，误诊率0.8% 价值有限 ;以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测 最佳指标为 ?张口度下降?甲颏间距减小?具有三项以上指标异常;下颌骨舌骨间距;;气道困难诊所;气道困难诊所服务流程;病史记录;睡眠异常表现 如睡眠不安宁、翻来覆去、剧烈踢腿等， 小儿可出现颈伸长、 头后仰的睡姿， 可能还有梦游或与阻塞相关的遗尿症状 小儿进食时间延长、吞咽时伴呛咳或作呕 呼吸困难或不能耐受运动病史 慢性疾病状况及相关治疗措施;体格检查;解剖部位测量;头颈部X线正侧位片;荧光镜检查;CT检查、MRI检查;喉镜检查、内窥镜检查;检查步骤;注意 喉部表面麻醉后３～４小时内不进食 整个检查过程平均需要1.５～２小时;关于困难气道的重新定义;困难气道的处理;清醒下插管;?直接喉镜下插管?经鼻盲探插管 ?纤维光导喉镜引导插管 ?逆行引导插管 ?喉罩引导插管 ?光索引导插管 ?盲探气管插管装置引导插管;Upsher纤维光导喉镜;纤维光导喉镜;操作和示教; 逆行引导插管法;喉罩;;光索;使用光索插管;咽喉部结构明显异常过度肥胖 颈部疤痕;食管气管引导管;会厌 ;新型咽喉导管;插管失败;微创气管切开术（1）;操作方法;微创气管切开术（2）;1;5;8;气管插管的并发症 ;常用建立人工气道方法的选择 ;人工气道的管理;;2 呼吸道清理;3 常见并发症处理;拔管术 ;Thank you!