改抗菌药物合理使用——陈灵.ppt

*;前 言;二、 围手术期抗菌药物的使用;;一、持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作 ：加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。 ★贵州省卫计委下发《关于征求加强医疗机构静脉输液管理的函》; 二、巩固三级医院抗菌药物临床应用专项整治成果的基础上，着力加强二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。 包括：健全管理制度、提高医务人员合理用药意识及合理应用抗菌药物的能力。;明确抗菌药应用管理责任制： 医疗机构负责人是………第一责任人； 实行各级责任制，层层签订责任状，明确指标； 作为院长、科主任综合考核以及晋升、评先进、评优秀指标之一； 纳入医院临床重点专科建设指标体系。; 三级医院药物使用评价指标;抗菌药物临床应用管理要求;抗菌药物处方权的获得;三级医院不得超过50种（二级医院＜ 35种）。 头霉素类:不超过2个品规； 三代及四代头孢菌素:口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规。 深部抗真菌药:不得超过5个品种; 碳青酶类:不得超过3个品规; 氟喹诺酮类:口服及注射各不超过4个品规 ……………………………;头霉素类：头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺。 头孢美唑、头孢西丁习惯列入第二代头孢菌素； 头孢米诺的抗菌作用与第三代头孢菌素相近 特点:对革兰阴性作用强，包括：大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌等；并对一些厌氧菌如脆弱拟杆菌有较强的作用； 头霉素类具有较强的抗β-内酰胺酶性能，对头孢菌素耐药的病原菌有效。 ;因特殊治疗需求，可启动临床采购程序 每个品种临床采购不得超过5例次／年→否则应调整目录，但品种、品规总数不得增加 清退或更换的品种、品规原则上一年内不得重新进入供应目录。 临时采购情况，每半年向卫生行政部门备案; 临床疗效 药物特点 不良反应;抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师;围手术期预防用药原则;1.手术范围大 ; II类手术（清洁-污染切口） 存在大量人体寄殖菌群，手术野可能被污染。; III类手术（污染切口） 手术野被严重污染。; Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅内肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发[2012]32号 ;手术预防用药---预防用药时间 ;常见手术预防用抗菌药物表（38号文） ;手术名称; 1、Ⅰ类切口手术常用预防药物为头孢唑啉或头孢拉定2、Ⅰ类切口手术常用预防药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g 3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 ; 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。;预防使用抗菌药物的给药时间; 2014年1月起，我院药剂科每月对DDDS排名靠前或异常的抗菌药物进行了抽查。 抽查依据： 抗菌药物临床应用专项整治活动方案 《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用管理办法》……… 抽查方法：抽查该药使用量排名前三位科室的下架病历各10份。;如何降低医院抗菌药物使用强度;纳入统计的抗菌药物：抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的 不纳入统计的抗菌药物： 非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药 外 用 药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准 备等的外用药 ;同期收治患者人天数 = 同期出院患者数×平均住院日;*;定 义 ：用于主要适应症、成人每日常用剂量。 DDD值：WHO推荐的药物应用日处方协定剂量。 注：DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位。 ;DDD值的来源;药物名称（英文）;抗菌药物使用强度（AUD）; 抗菌药物使用强度（AUD）的意义：是为了研究药物的使用，宏观的观察某种或某类药物在临床使用的广度（使用的普遍性）和深度（使用剂量的大小）。 局限：没有考虑药物使用过程个体差异，为主要适应症的平均日剂量。;*;头孢他啶 4克;* 每日消耗量不包括酶抑制剂的含量;同种药物，剂型不同， 限定日剂量DDD值不同;*;举例：;;住院患者AUC统计时,是否应包括出院带药;;如何降低医院抗