会诊中的出凝血问题20150911选编.pptx

会诊中的出凝血问题;BLEEDING;生理性止血过程;血小板的止血作用;PT、APTT、TT测定原理;凝血因子水平与出血风险、凝血试验;如何解读筛查试验结果？;会诊中常见的出凝血问题;出血原因的筛查： 血管（包括创伤/手术） 血小板异常（数量/功能） 凝血或纤溶系统异常 复合因素？;基本筛查试验;特殊实验室测定;;Thrombophilic factors - 易栓因素 ;会诊案例;Case 1;IVY-BT 15mins APTT纠正试验：即刻–30.0s、2h–29.2s FVIII、IX、XI、XII均正常 如何确诊？;Case 2;因子活性： II 8.1% V 103% VII 5.1% VIII 156% IX 6% X 7.4% XI 172% XII 63% 毒物检测：溴敌隆;Case 3;Case 4;Case 5;Case 6;会诊：查APTT纠正试验：0h-53.2s、2h-96.5s。FVIII:C 2%，抗FVIII-Ab 25BU/ml，诊断“获得性血友病甲”。 治疗： rhFVIIa首剂120 ug/kg，继之60 ug/kg，Q3h?14次。同时激素+CTX治疗。 出血逐渐停止，APTT、FVIII:C渐正常， 抗FVIII-Ab滴度渐降为0。;Case 7;Case 8;术后12h和24h化验：Hb 70 → 58g/L，Plt. 80 → 32?109/L；PT 20 → 34s，APTT 62 → 78s，Fg 2.2 → 0.43g/L，D-D 4.26mg/L。 产科和ICU医生考虑DIC，遂于d2请会诊。 会诊意见：考虑膀胱或子宫损伤、缝合不佳引起产后大出血，而止凝血异常因失血和血液稀释所致，建议再次手术。 术中发现：腹、盆腔大量不凝血性液体，膀胱后壁有一处裂口并渗血，遂予缝合止血。 术后患者出血情况逐渐好转，血象、凝血指标逐渐恢复正常。;Case 9;Case 10;会诊： 查BM、JAK2V617基因突变 给予克赛6000 U，SC Q12h 抗凝治疗后腹痛一度减轻，但D6腹痛再度加重，且出现胸闷、憋气和右下肢肿胀。 问题所在？;Case 11;总结