教案及讲稿模板 -上消化道出血.doc

PAGE \* MERGEFORMAT8 授课题目上消化道出血授课 对象√全科规培学员 Ο全科转岗学员 （任选1打√）教 师马雪飞职称主治医师授课方式√讲座 示教学时1学时教学大纲上消化道出血的病因、临床表现、治疗及预防。教 学 目 的 要 求1.熟悉上消化道出血的病因。 2.掌握上消化道出血临床表现、诊断及处理原则。 3.培养学生对上消化道出血的认识，能对上消化道出血的预防进行正确的宣教。教 学 难 点上消化道出血的量的评估及治疗。教 学 重 点上消化道出血的临床表现、诊断及治疗。教学方法手段1. 方法：课堂讲授1学时； 2. 手段：多媒体（结合图表、方案讲述及重要内容的总结性表格，）课后作业等参考资料教材：葛均波?徐永健《内科学》第8版?人民卫生出版社?2013年3月。指导老师意见 指导老师签字： 年 月 日 教案及讲稿 教学内容辅助手段 时间分配慢性咳嗽的常见病因包括：(2009年修订指南 1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA 2.上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome,UACS) 又称后鼻滴流综合征（postnasal drip syndrome ,PNDS) 3.胃食管反流性咳嗽 （gastroesophageal reflux-related chronic cough, GERC) 4.嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis,EB) 5.变应性咳嗽（atoptic cough ,AC) 【导课】 PPT展示案简要情况，展示题目、目录。 利用上消化道的定义导入本次的课程 【上消化道出血概述】——一般介绍 上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位疾病引起的出血。 由于胰胆管开口位于十二指肠，因此胰胆疾病引起的出血亦属于上消化道出血。另外，胃空肠吻合口出血也归入上消化道出血范畴。 临床表现主要为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变。 上消化道出血是内科的常见急症，及时的诊断、合理的治疗是抢救患者的关键。 ???上消化道出血病因】——一般介绍 PPT展示以图表形式展示上消化道出血的病因 （一）食管疾病： 食管溃疡、食管炎、食管憩室炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管裂孔疝。 （二）胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、应激性溃疡、急性胃十二指肠粘膜糜烂、胃十二指肠恶性肿瘤、胃十二指肠良性肿瘤、慢性胃炎、手术后吻合口溃疡、十二指肠憩室炎等。 （三）门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、肝静脉阻塞综合征。 （四）上消化道其他疾病 胆道出血（胆囊胆管的结石、蛔虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道），壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，急性胰腺炎并发脓肿破溃，异物损伤。 （五）全身疾病 血液病：白血病、再生障碍性贫血等。 血管性疾病：胃粘膜下动静脉畸形、胃壁内小动脉瘤等。 过敏性紫癜、急性传染病、尿毒症、结缔组织病等。 【上消化道出血最重要几大病因】——重点强调 强调上消化道出血最主要的4大病因：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、恶性肿瘤。这4大病因占了我国上消化道出血的80%以上。 提醒学生在遇到上消化道出血的病人的时候首先要排除这几大病因。 【上消化道出血的临床表现】——详细介绍 主要从2个方面详细讲解： 症状及体征 辅助检查 （一）呕血和黑便 所有上消化道出血患者均有黑便，但不一定呕血。呕血与出血的速度、出血量以及部位有关。 一般来说，出血部位在幽门以下者可只有黑便，在幽门以上者常伴有呕血。 呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样（coffee grounds），这是因为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致，如为鲜红或兼有血块，表明出血量大或部位高。 黑便呈柏油样，黏稠而发亮，这是由于血红蛋白铁在肠道被硫化形成硫化铁所致，有时也可为暗红甚至鲜红色便，提示出血量大或出血部位较低。 （二）失血性周围循环改变 表现为急性周围循环改变，其程度因出血量大小和失血速度快慢而异。 出血量较大、失血较快者，由于循环血容量迅速减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量明显降低，可引起一系列临床表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。患者在上消化道出血后