伤寒病人的护理查房选编.pptx

伤寒病人的护理查房;建议：; ;病情介绍;2016-09-23 患者粪便培养提示伤寒，用“头孢曲松、左氧氟沙星”抗感染后未再畏冷发热，腹泻次数较前减少，腹痛、腹胀未见改善，予腹部CT增强提示肠出血可能。郭如意主任医师示：结合粪便培养回报，患者老年女性，急性起病，发热伴腹泻，血常规三系减低，肝脾重担，有表情呆滞精神症状及相对缓脉，故诊断伤寒可能性大 2016-09-24 患者行“腹腔镜下腹腔探查术”术中见距离回盲部约25cm回肠浆膜充血、水肿，腹腔及盆腔内见淡血性积液，后于盆腔内留置引流管。术毕带经口气管插管携简易呼吸气囊转入，立即予接呼吸机辅助呼吸，模式为（SIMV,FiO240%、 VT450ml、F 14次/分、PS 15cmH2O、PEEP 5cmH2O ;2016-09-25 术后第1天，患者呈镇静状态，仍有低热，体温最高达38.3℃，无再腹泻，遵医嘱暂停呼吸机辅助呼吸，改经口气管插管接氧气以5L/min吸氧。 09：00 协助医生在充分吸痰下拔除经口气管插管，改经鼻导管3L/分吸氧。;2016-09-26 T：37.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：126/66mmHg，血红蛋白 69 g/L，目前血红蛋白低，有明确输血指征，给予异体输血，输注悬浮红细胞3单位，输注过程顺利，无输血不良反应，输血后复查血常规:血红蛋白 79 g/,继续动态观察。 2016-09-27 患者呈清醒状态，仍有低热，鼻导管给氧，患者病情稳定，一般情况良好，予转感染科进一步治疗。 ;血常规变化（？？？为什么只列出两天，要列就列出病情动态过程）; 定义：;临床表现： ; 腹胀  发热;一般检查:;护理诊断;玫瑰疹;（4） 潜在并发症：肠出血、肠穿孔 （5）有传播感染的可能：与病原排出有关 （6）焦虑、恐惧 与高热，并发症有关 （7）知识缺乏：缺乏疾病相关知识及消毒隔离知识 ;护理措施;消毒隔离的方法;二、病情观察： 患者入院后就要及时、准确地进行病情监测： 1、严密监护患者的生命体征（体温—发热程度和热型及体温升降的特点、血压、脉搏、呼吸、神志、心率、面色及呕吐物、排泄物）； 2、严格记录24h出入量及尿量变化； 3、随时观察药物疗效和用药后的副作用，观???有无腹痛及肠穿孔体征，发现异常及时报告医生并配合抢救，作好记录。 ;三、对症护理：;3、腹胀：如不及时解除，使肠腔压力增高，可诱发肠道并发症，应停止饮食中的产气食物，注意钾盐的补充，还可用松节油热敷腹部（原理：松节油热敷可以刺激肠蠕动，促进肠道积气的排出以减轻腹胀和腹痛），或肛管排气也可低压盐水灌肠。但是禁用新斯的明和腹部按摩。 4、并发肠出血：绝对卧床休息，严密观察生命体征、意识及便血等情况，暂禁食，遵医嘱使用镇静剂及止血药，补液，必要时输血 ;;管道护理;气管插管： 1、病室空气清新，保持室内温湿度适宜，定时更换固定的胶布并做好口腔护理，更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 2、拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练，拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅， 3、给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。（气囊压力应为维持在25-30mmHg。）;胃肠减压管： 1、胃肠减压期间应禁食、禁饮。 2、应妥善固定胃管防止胃管移位和脱出，随时检查吸引是否有效维持有效负压，以20~30cmH2O为宜。 3、观察引流物的量、颜色和性状，记录24小时引流量，持续胃肠减压时间较长时，应注意口腔护理，每日雾化蒸汽吸入以保持口咽部黏膜。 4、拔管时通常在术后48-72小时，肠蠕动恢复，腹胀消失或肛门排气，肠鸣音恢复时，可拔除胃管。 ;留置胃管的护理： 1.记录刻度； 2.接连前冲管； 3.回抽有无堵塞； 4.鼻饲口服药前应充分溶解，鼻饲前后冲洗胃管避免堵管; 中心静脉置管： 1、操作均应严格无菌操作，预防导管相关性感染。妥善固定，记录刻度，防止脱出。 2、保持管道通畅，检查各管道有无扭曲折叠。若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管，并做好导管尖端血培养。;?用药护理：;2、左氧氟沙星：;3、奥美拉唑： a.是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，从而能有效的抑制胃酸的分泌。 b.孕妇及哺乳期妇女慎用。 c.当怀疑胃溃疡时，应首先排除癌症的可能性，以免延误诊断。 d.严重肝肾功能不全者慎用。 e.不良反应主要恶心、上腹痛等，皮疹也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。 ;心理护理：;预防:;;健康教育：;谢谢！