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特应性皮炎讲解
特应性皮炎(Atapic Dermatitis);;;一、目前对本病有遗传因素的认识
1.明确了本病其有遗传背景。
这可解释家属史Atopy 的发病率为何增高等。
; 研究显示
1) 父母一方有“异位性”(atopy)表现,50%以上子女在2岁时有过敏症状;
2) 双亲均有“异位性”这种百分比上升至79%。母亲“异位性”对子女影响大于父亲。
3) 成人期中等至严重程度的异位性皮炎的父母遗传给子女的比例均等,大约50%。
;一、目前对本病有遗传因素的认识
2.明确了遗传所占的地位。多种致敏基因的综合作用,不同的基因决定是否有皮损的表现,发病年龄及IgE的高低。而且是环境因素的共同参与。; 一、目前对本病有遗传因素的认识
3. AD基因的认识刚起步,致敏基因未全部证实。 AD患者高亲和力IgE受体的突变,来自母亲,并非父亲,造成子女的“异位性”。
60%异位性家庭???基因突变发生在染色体11q。;
17%异位性家庭具有相同的点突变(point mutuation),在高亲和力IgE受体基因的B亚组。
这种高亲和力IgE存在于肥大细胞和单核细胞。
;二、目前对本病皮肤病病理初步的认识
AD皮损病理检查显示
在急性期形成海绵状皮炎,即表现为海绵形成(表皮细胞间隙水肿),在慢性期变成银屑病样的皮炎。; 各个时期看到真皮炎性细胞的浸润包括活化的淋巴细胞、单核细胞/巨噬细胞,充满颗粒的肥大细胞及小静脉内皮细胞的肥大。遗传的异常影响到了皮肤免疫系统,促成了上述组织的病理像。
; AD发病机制的核心—免疫功能异常
↑T淋巴细胞的活化,TH1/TH2失衡
↑皮损中IL-2,IL-4,IL-5,IL-10,IL-13
↑树枝状细胞(LC,IDEC),↑LC,IDEC上FCεRI的表达
↑嗜酸性粒细胞
↑嗜碱性粒细胞/肥大细胞释放组胺及炎性介质
↑慢性巨噬细胞活化
↓INF-γ水平
↑血清IgE水平
;三、AD免疫学异常发病机理1.T淋巴细胞与AD- 人类TH1细胞及TH2细胞能分泌不同的细胞因子,其对细胞因子作出不同的反应- TH1细胞产生大量的?-INF及IL-2与迟发型过敏
反应有关; TH2细胞产生少量的?-INF,但产生大量IL-4,IL-5及IL-10,IL-13在体液免疫中发挥重要作用当出现特异抗原时,这两种类型的辅助细胞能使B细胞产生IgM、IgG、IgA,但是只有TH2细胞诱导IgE产生。
; (1)AD皮损渗出物中含有大量的CD4淋巴细胞 CD4淋巴细胞可分化为TH1、TH2淋巴细胞,但主要转化成TH2,因此,认为TH2是引起免疫异常的重要细胞; (2)T细胞所释放IL-4、IL-13等作用于B淋巴细胞,从而导致B淋巴细胞分泌IgE,结果是激发异常变应性炎症,导致患者血清IgE增高。
; ⑶ T细胞表面抗原CD30与AD的关系,有争议:
但多数作者认为CD30是一种特异性T细胞活化标记物,并认为CD30与TH2分泌有关。
目前研究证实,AD患者血清可溶性CD30水平是增高的,认为CD30可能与本病的发病机理有关。
; 2.IgE抗体与AD1)AD患者血清总IgE及抗原特异性IgE增高,伴有哮喘或皮肤试验阳性者IgE值更高,而且病程越长,IgE值更高2)在AD中LC表面只有与抗原特异性IgE抗体结合的受体,能将致敏原传递给特异性T淋巴细胞; 3)在AD中,T细胞所释放的IL-4,IL-13作用于B淋巴细胞,从而导致B淋巴细胞分泌IgE,导致AD血清IgE增高。;3.AD患者皮肤的血管白细胞的粘附功能的加强
机制:1)皮肤血管内皮细胞明显的肥大,并异常 表达ELAM-1 2)真皮的肥大细胞释放TNF诱导ELAM-1 3)单核细胞或角阮细胞释放的IL-1诱导 ELAM-1及ICAM-1表达。; 4)T细胞所释放的IL-4能强化ELAM-1表达 5)嗜酸性粒细胞所释放IL-1,TNF、IFN, 可诱导ICAM-1表达,同时IL-4、IL-1、TNF可诱导VCAM-1表达。
; 结果:白细胞粘附于血管,并且使炎症细胞游戈出血管外及周围组织,浸润于局部组织,导致皮炎的发生,并且进一步活化皮损内其它的T细胞,加重皮损的炎症反应 ; 4.AD患者皮肤内活性细胞脱颗粒功能的加强
机制:1)肥大细胞具有间歇性脱颗粒作用,P物质, 一种由皮肤神经释放的神经肽,能使皮肤的肥 大细胞脱颗粒,该机制非常有助于解释心理压 力与
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