狂犬病暴露解析及伤口处理讲解.ppt

狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理;;;狂犬病的主要传染源;; 发病机理;人对狂犬病毒的易感性;;;暴露分级释义;暴露分级释义;;;; 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 Ⅲ级暴露者必须是三步处理；重要性是同等的！ 缺一步必须说明原因并且要签字 标准化处理是保护自己最好的方法！ ; 伤口处理;为什么越早越好？ 最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂、应用合格疫苗。 处理越早风险越小 ;预防免疫，越早越好;狂犬病病毒的理化特性;伤口是否缝合;规范处置与伤口缝合的关系： 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险。 感染概率相差很小！可是美容、功能恢复相差很大。;伤口处理目的;伤口处理具体步骤方法;;;;;;冲洗和消毒后伤口处理（一）;;;;;;冲洗和消毒后伤口处理（二）;冲洗和消毒后伤口处理（三）;;冲洗和消毒后伤口处理（四）;冲洗和消毒后伤口处理（五）;冲洗和消毒后伤口处理（六）;伤口处置顺序; 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 ? 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 ? 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复 。 ; 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射（臀部脂肪太厚）。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。;强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自说明书。 婴幼儿：以前是6岁，现在明确是2岁以下大腿前外侧肌注射。 禁止臀部注射： 由于臀部脂肪较厚，狂犬病 疫苗的吸收情况难以预测,而且 腹股沟免疫反应差。;必须强调按时全程； 病人自己没按时来可以，但是医务人员不能够算错时间； 具体工作：前三针是基础免疫，错后时间太多重来；无特别情况不要提前。第四、五针可以时间长点，错后了原免疫程序间隔时间相应顺延 。; 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 ;狂犬疫苗接种毒副反应的注意事项： 无任何禁忌症； 出现反应不要重新接种； 局部红肿、硬结不能够轻易诊断感染。; 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射 。;被动免疫制剂适用人群;被动免疫制剂的种类;人源狂犬病免疫球蛋白; 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 ;头面部咬伤肌肉注射部位;头面部以下咬伤肌肉注射部位; 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注 射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 。; 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。 ;被动免疫制剂的注射注意事项（一）;伤口周围侵润注射示范;;被动免疫制剂的注射注意事项（二）;再次