新生儿胆红素脑病的表现及护理.ppt

新生儿胆红素脑病的表现及护理; 在新生儿时期，任何原因导致血清间接胆红素增高达342微摩尔/升以上时，间接胆红素可进入脑组织，而使脑组织受损，发生核黄疸，即胆红素脑病。胆红素脑病不能仅以胆红素的数值为衡量标准，早产儿和足月新生儿存在病理情况时，发生胆红素脑病的危险性增加，故应对黄疸的宝宝综合考虑，以评估胆红素的中枢神经毒性作用。在下列情况下，发生胆红素脑病的危险性增加：新生儿存在病理状态，如溶血、缺氧、脱水、酸中毒、低血糖、败血症等，尤其是早产儿。;临床表现; 胆红素脑病的典型症状，以往将胆红素脑病分为4期: 1、警告期 2、痉挛期 3、恢复期 4、后遗症期 现多将前三期称为急性胆红素脑病，第四期称为慢性胆红素脑病。;急性胆红素脑病：典型的急性胆红素脑病经历3个临床阶段。 第一阶段在生后前几天，反应略低下，嗜睡，轻度肌张力减低，活动减少，吸吮弱，轻微高调哭声。此阶段胆红素水平若能迅速降低，上述表现是可逆的。 第二阶段表现易激惹、哭声高调，拒乳，呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难，嗜睡和肌张力增高。肌张力增高累及伸肌群，可呈角弓反张，可伴有惊厥，或有发热，系由于间脑受累所致。重症者可深度昏迷，甚至中枢性呼吸衰竭而死亡。此阶段出现肌张力增高者可发展为慢性胆红素脑病，如紧急换血可能逆转中枢神经系统改变。 第三阶段通常在1周后，肌张力增高消失，转为肌张力减低。随即吸吮力和对外界反应渐渐恢复，继而呼吸好转，1 --2周后急性期症状可全部消失。;新生儿黄疸; 初期 轻度木僵（“嗜睡” ，“昏睡”） 轻度肌张力减低，运动减少 吸吮乏力，哭声高尖 中期 中度木僵—激惹的 肌张力变化不一致—通常增高，有些出现角弓反张 喂养困难，哭声高尖 极期 深度木僵至昏迷 肌张力增高，有些出现角弓反张 不进食，尖声尖叫 ; 锥体外系异常：特别是手足徐动 凝视障碍：特别是不能向上看，即“娃娃眼” 听力障碍：高频听力受损，听神经病变，或听觉不同步 牙釉质发育异常:有绿色牙或棕褐色牙，门???有弯月形缺陷 智力缺陷：仅少数智力发育迟滞 ;【护理措施一】;（1）及时更换尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用温水清洗臀部，并用软布拭干，避免红臀;若红臀用百多邦或美克外涂于皮肤表面，严重时抬高臀部，减少臀部受压面积。 （2）每次喂乳后，少许温开水洗净口腔，因新生儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，不宜擦洗。 （3）每天用95%乙醇涂擦脐带残端，并更换无菌纱布，保持局部清洁干燥，同时注意观察脐部有无脓性分泌物和异味，脐轮有无红肿等，及时发现感染表现。 （4）光疗前用碘伏清洁、消毒光疗箱，保持玻璃床板透明度；调解箱温至30?32℃，湿度达50%?60%；灯管与患儿距离为33?50厘米。 （5）光疗时给患儿戴黑色护眼罩，以免视网膜损害，四肢包扎避免皮肤损害，除会阴、肛门部用尿布包裹外，余均裸体抱入蓝光箱床内。早产儿采用单面光疗时，需每2小时更换体位一次，使全身皮肤均匀受光，避免尾骶部皮肤长时间受压引起损伤。;【护理措施三】; (1) 病室内须阳光充足，空气流通，温、湿度适宜；保持安静，有利于患儿休息及康复，可用湿式进行日常清洁卫生，定期空气消毒。 (2) 向家长解释光疗对疾病治疗的必要性，消除家长的恐惧焦虑情绪，取得配合；同时阐明光疗后可能出现的护理问题。 (3) 与家长进行交谈，介绍预防新生儿感染的方法，如新生儿居室应保持清洁，用具、食具要经常消毒，护理新生儿前、后必须洗手，应避免孩子与感染性疾病患者接触。 (4) 建议母亲选择母乳喂养，使孩子能从乳汁中获得IgA，以增强抵御感染的能力。按需给乳，少量多饮，避免饥饿加重病情。 (5) 指导家长认识按时给小儿预防接种的重要性，预防各种急、慢性病。 (6) 定期门诊随访。;谢谢！