2016年306西医综合考研应激性溃疡2016年306西医综合考研应激性溃疡.pdf

才思教育考研考博全心全意 2016 年 306 西医综合考研应激性溃疡 1.发病基础 (1)Curling 溃疡继发于重度烧伤之后，发生的胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。 (2)Cushing 溃疡继发于脑外伤之后，发生的食管、胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。 (3)其他严重创伤、大手术、战伤等尤其是腹部创伤也可继发此玻 (4)严重休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭治疗过程中或治疗后均可能发生此玻药 物(阿司匹林、消炎痛)及酗酒也可引起胃粘膜病变，但由于不存在应激，因此不属应激性溃 烂。 2.发病机制应激性溃疡的发生与胃肠粘膜缺血和胃酸存在有关。 ①任何对机体的严重打击。都可引起内脏血管收缩，导致胃肠粘膜缺血，粘膜微循环障 碍、渗透性增加，抵抗 H+的能力下降; ②缺血能使胃粘膜分泌 HCO3 减少，中和胃酸的能力减弱; 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 ③胃粘膜屏障受损。粘膜的损害使 H+容易弥散日不易清除。这种变化胃底部比胃窦更 明显，故应激性溃疡好发于胃底和胃体。 3.临床表现无明显胃肠道症状。重症病人出现呕血或排柏油样大便。胃镜检查可见散在 出血点或溃烂。 4.预防积极治疗原发病，保护胃粘膜，抑制胃酸分泌，胃肠减压等。 5.治疗 (1)非手术治疗 ①粗胃管洗胃; ②内镜下止血; ③选择性腹腔动脉插管沣人垂体后叶素或其他血管收缩剂; ④生长抑素; ⑤抑制胃酸分泌。 (2)手术治疗 手术指征为：非手术治疗无效的持续出血、合并穿孔。 急性肝衰竭 1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化学物中毒、外科疾并脓 毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等。 临床表现 (1)早期症状初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹胀、缺水及黄疸。 (2)意识障碍主要是肝性脑病，原因为肝不能代谢和排出毒性物质，导致血氨升高。 (3)肝臭呼出气似烂水果味，可能为肝代谢紊乱，血中硫醇增多引起。 (4)出血纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC 或消耗性凝血病，引起出血。 (5)其他器官系统功能障碍如肺水肿、脑水肿、肾衰竭等。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 (6)实验室检查转氨酶、血胆红素、血肌酐、尿素氮、白细胞等可增高，可有电解质紊 乱、代谢性酸中毒、DIC 倾向等。 ( 3 ).预防尽量避免使用对肝功能有损害的药物;肝手术前应评估病人的肝储备功能;积极 治疗肝的原发疾病;当出现休克、缺氧、脓毒症、ARDS 等严重病症时，注意监测肝功能;如 血胆红素持续升高且伴随已升高的转氨酶下降，说明已经发生急性肝衰竭，应及时积极治疗。 6.手术治疗 (1)一般治疗肠外营养支持不能使用一般氨基酸，必须使用富含支链氨基酸的制剂和葡 萄糖，选用中/长链脂肪乳剂;加强排氨;全身使用广谱抗生素。 (2)肝性脑病的治疗 ①应用硫喷妥钠，可抗氧化剂和抗惊厥、抑制脑血管痉挛、减轻脑水肿和大脑氧代谢率。 ②过度换气，减少 C02 张力和颅内压力，并使用甘露醇。 ③降体温至 32～33 摄氏度，以降低颅内压、增加脑血流量和脑灌注压。 (3)肝移植是治疗急性肝衰竭，特别是肝病引起的肝衰竭唯一有效的方法。 (4)肝功能的直接支持人工肝等的应用。 西医综合考研复试：调整心态很重要 近年来，考研复试都是采取差额复试的方式，复试成绩占总成绩的比重加大，且更注重考生 的综合能力。面对老师的提问，考生一定要沉着冷静，随机应变。当然，复试前的准备工作 尤其重要，大家应该提前准备好，下面才思考研小编为同学们准备了考研复试前的