分级护理PDCA修改版分级护理PDCA修改版.doc

运用PDCA循环管理方法改善分级护理质量 分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。 一、制定计划（图1计划拟定甘特图） 时间 阶段开始时间耗费天数完成时间P 现状把握5月1日456月14日目标设定6月15日76月21日D 根因分析6月22日96月30日对策拟定及实施7月1日628月1日C 效果确认9月1日79月7日A 检讨与改进9月8日149月21日标准化9月22日99月30日 P阶段 一、现状调查 1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表： 2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下： 项 目检 查 内 容缺陷 例数合 计病人 管理护理级别与病人病情及生活自理能力、医嘱、一览表及床头标识相符15502、入院24小时ADL评估率≥100%153、按照护理级别巡视病房，观察病情及时04、依据自理能力落实生活照顾，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者105、在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施10床单 元管 理1、病房管理有序，按要求落实晨、午及晚间护理342、床头柜清洁、整齐；床下物品规范放置；13、床铺整洁、干燥、无杂物，污染随时更换；一般情况每周更换1次0生活 护理1、面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无异味；必要时涂润肤乳，口唇干裂者应涂防护液，032、病人穿着患服，衣裤整洁、干燥，指/趾甲平整，无污垢13、长期卧床病人，护士根据病情及病人需求进行床上温水擦浴，每周1次头发护理。2排泄 护理1、协助卧床病人床上使用便器，失禁病人遵医嘱采取相应措施；002、留置尿管病人，保持会阴部皮肤清洁，每天用碘伏擦洗尿道口03、尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液04、管道标示注明置管时间、尿袋更换时间等；0饮食 护理 1、护士掌握患者适宜的饮食并指导，切实落实治疗饮食262、餐前评估：患者病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等，有无餐前、餐中用药33、护士指导病人订餐，帮助/协助患者进食/水14、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间0合计6363 2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图： 注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。 二 目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。 三 根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图） 依从性低 管床多 工作太忙 人的因素 责任心不强 知识缺乏 护士因素 医生因素 分级护理落实不到位 工作忙，不到位 培训少 未培训 依从性第 个别病人不配合 无专人管理 缺少隐私保护措施 医护缺乏有效沟通 无量化考核标准 人员不足 流程不规范 其他 病区病人流动性大 管理不规范 方法 环境 导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下： （下表缺陷要因查检表） 导致分级护理未落实的要因  例数  百分比累计百分比%医生、护士对标准不熟悉282929管理不规范232453缺乏隐私保护措施171871工作流程不规范141485医护缺乏配合 8893人员不足77100 如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为： （一）医生、护士对标准不熟 （二）管理不规范 （三）缺乏隐私保护措施 （四）工作流程不规范 D阶段 四，拟定措施并实施 （一）医生、护士对标准不熟 1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核； 2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示； 3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片 （一）管理不规范： 1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结