中医药在ICU危重症抢救中的使用中医药在ICU危重症抢救中的使用.doc

重症医学科在中医药抢救急危重症患者方面的经验总结 福建中医药大学附属人民医院重症医学科成立于2005年，是福建省内最早采用全封闭管理重症治疗病房的三级甲等中医医院。集危重病医疗、教学、科研于一体。科主任李玮副主任医师担任了中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 青 年 委 员 会 委 员、全 国 中 西 医 结 合 重 症 医 学 委 员会 委 员、华 东 地 区 重 症 急 救 医 学 专 业 协 作 委 员 会 秘 书 长、福 建 省 医 学 会 重 症 医 学 分 会 副 主 任 委 员、福 建 省 医 学 会 青 年 委 员 会 副 主 任 委 员。在危重症抢救治疗方面有着丰富的临床经验。医护人员均有国内高级别医院学习经历，具有系统的专业理论知识和过硬的操作技术，在重症感染、各类休克、蜂蛰伤重症、机械通气、有创监测、器官功能保护、心肺脑复苏、创伤救治等方面经验丰富，能正确评估病情、判断病因，进行相应脏器功能支持。常规开展技术项目包括：（1）心肺脑复苏；（2）容量复苏；（3）血流动力学监测；（4）肠内及肠外营养技术；（5）脏器功能保护；（6）连续性血液净化治疗技术；（7）机械通气；（8）MODS的防治；（9）脓毒症的防治；（10）危重病人的镇静、镇痛；（11）重症病人的危重程度评估；（12）各类休克的诊断及治疗；（13）AIL/ARDS诊治；（14）蜂蛰伤重症的治疗；（15）肺栓塞的预防及诊治；（16）严重外伤的救治；（17）大手术术后管理；（18）呼吸衰竭、重症哮喘诊治；（19）呼吸功能监测；（20）凝血功能监测、DIC诊治；（21）人工气道建立与管理；（22）动静脉置管、动静脉压监测；（23）纤维支气管镜技术（灌洗、检查）；（24）胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、胸腔闭式引流；（25）微创气管切开技术；（26）严重电解质、酸碱紊乱的处理；（27）同步电复律、电除颤。 危重病医学是是现代医学先进性的重要标志之一。国外在20世纪初就已开展重症医学相关性研究并取得重大成果，挽救了无数挣扎在死亡线上的患者生命。近几年来国内重症医学科的建设和发展取得突破性进展。2005年3月我国正式成立了中华医学会重症医学分会,2008年国家正式批准重症医学为二级学科，危重病医学在现代医学中的地位更加突出。西医对危重病认识和治疗有独到的优势，但还不能达到完美的治疗效果，而中医正可取长补短。历经了抗击非典、抗震救灾、防治禽流感和甲流的考验，中西医结合治疗重症的益处得到体现。2010年4月中国中西医结合学会重症医学分会成立，中西医结合重症医学在医学舞台上扮演着越来越重要的角色。 我科充分发挥医院的中医特色优势，采用中西医结合治抢救部分危重症患者，取得了良好疗效，积累了一定的经验，具体情况总结如下： 1.科室成立至今，收治群峰蜂蛰伤重症患者13例，以上患者均在蛰伤后短时间内肾功能衰竭，继之出现多器官功能障碍，入院后予持续CRRT治疗，三草汤、季德胜蛇药片口服或鼻饲，以及对症治疗，经抢救后有11例存活，其中有7例患者完全康复，4例遗留慢性肾功能不全；2例死亡（2例患者均于蜇伤后数天才转至我院抢救，均已存在多器官功能衰竭，均在6小时内死亡，其中1例死于ARDS；另一例死于DIC）。抢救成功率居于省内领先地位。 2.对于呼吸机相关性肺炎患者，因患者多为慢性阻塞性肺病病人，长时间使用抗生素，免疫功能低下，感染细菌多为泛耐药菌株，对所有抗生素均耐药，对于此类患者予停用所有抗生素，请传统中医病房名老中医李学麟主任医师会诊协助治疗，疗效良好，2009年至2012年2月采用此方法治疗呼吸机相关性肺炎患者26例，有效率高达72.9%，疗效高于使用抗生素组，且明显降低医疗费用，疗效显著。 3.根据这几年的经验累积，结合我科病人种类进行统计，发现脓毒症、胃肠功能障碍、谵妄三个病种在ICU的发生率高，请我院经验丰富的中医主任医师进行中药调理，疗效明显。回顾性分析近3年来我科在以上3个病种的中医药治疗，疗效分析如下： ①脓毒症（116例）：脓毒症属于中医学“脓毒症”范畴。病因虽然复杂，但概括起来不外外感六淫毒邪，或外伤、烫火伤、中毒，或素体亏虚，有复感外邪、严重创伤等因素有关，导致热毒炽盛，脏器耗伤，气滞血瘀，痰饮内生，瘀毒互结，腑气不通，阴阳失调，甚至阴阳离决所致。病位可在五脏六腑。本病临床症状表现复杂，因为原发病不同所表现出的临床症候也不尽相同，是一种动态的变化。脓毒症病机的认识主要有毒热内蕴、瘀血阻滞、正气不足和腑气不通等观点，根据临床不同情况给予辩证施治。治疗上采取中西医结合治疗，在减轻患者症状、缩短治疗疗程方面有较好的疗效。对早期毒热内盛、瘀毒内阻证型的高热、神昏症状的改善有比较好的疗效，经过3天的中医药辨证施治，是中医药在退热、改善口干症状方面总有效率可达到80