北京协和医学院306西医综合考研室间隔缺损北京协和医学院306西医综合考研室间隔缺损.pdf

才思教育考研考博全心全意 北京协和医学院 306 西医综合考研室间隔缺损 室间隔缺损 病理解剖 根据缺损的位置，可分为五型： 一、室上嵴上缺损 位于右心室流出道，室上嵴上方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合 并主、肺动脉瓣关闭不全。 二、室上嵴下缺损 位于室间隔膜部，此型最多见，约占 60-70%。 三、隔瓣后缺损 位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占 20%。 四、肌部缺损 位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以 左向右分流量小。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 五、共同心室 室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。 室间隔缺损，缺损在 0.1～3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称 Roger 氏病。缺损若0.5cm 则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者 左心室较右心室增大明显。 病理生理 在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量 明显增多，流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室，进入肺循环，因而左、 右心室负荷增加，左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负 荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。 临床表现 一、症状 缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸 气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本 病易罹患感染性心内膜炎。 二、体征 心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ 肋间有 4-5 级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部 可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相 对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。 实验室及其他检查 一、X-线 缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室 为主。缺损大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血管影增强，严重肺动脉高压时， 肺野外侧带反而清晰。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 二、心电图 缺损小者心电图无异常。缺损中度大以上者，示右心室或左、右心室肥大。 三、超声心动图 左心房、左、右心室内径增大，室间隔回音有连续中断，多普勒超声： 由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大湍流。 四、心导管检查 右心室水平血氧含量高于右心房 0.9%容积以上，偶而导管可通过缺 损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。 诊断 根据典型体征，X-线、心电图，超声心动图及心导管等检查可以确诊，但需注意当本 病合并有动脉导管未闭时，后者的杂音往往被室间隔缺损的响亮杂音所掩盖，而易于漏诊， 或者室间隔为瓣下型缺损时，由于左至右分流的血液直接流入肺动脉，致肺动脉血氧含量高 于右心室，易于误诊为动脉导管未闭。故必要时可作升主动脉造影明确诊断。 鉴别诊断 一、房间隔缺损原发孔未闭型 见房间隔缺损。 二、肺动脉口 肺动脉口病肺动脉区第二音常或减，X-线示肺血管影 少，右心导管检查无分流，右心室肺动脉间有收缩期压力。 三、阻性肥型心肌病 阻性心肌病杂音为性，响亮体位及而改变X 线示肺动脉干不凸出，肺血管影不多。 四、室上