2—抗生素降阶梯疗法[2007学习班].ppt

抗菌药物降阶梯疗法;前言;相关名词及缩写;相关名词及缩写;长期住院 (14天) ICU 前期使用抗生素 外科手术;MRSA、MRSE 感染可能是致命的;重症病房常见革兰氏阴性菌;相关名词及缩写;相关名词及缩写;HAP;相关名词及缩写;VAP;呼吸道常见G-致病菌; 铜绿假单胞菌是院内获得性感染的常见致病菌，由于该菌产生多种蛋白酶引起组织破坏和感染播散，常导致致命性的感染。其耐药率高，耐药机制复杂。;相关名词及缩写;降阶梯治疗(De-Escalation Therapy) ;特性;用强效抗生素的目的;适应降阶梯治疗患者;患者特性;在治疗上应注意问题;在治疗上应注意问题;重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗;最强疗法;最强疗法;HAP和严重全身性感染;细菌性脑膜炎(CSF);复杂的医院感染难题 ;抗感染治疗应考虑原则 ;降阶梯治疗包括什么？;降阶梯治疗的策略;降阶梯治疗的第一阶段;原则;确定起始治疗时应考虑的因素;选择起始适当治疗时要考虑的因素;选择起始适当治疗时要考虑的因素;;初始抗生素经验性治疗失败原因;优化初始抗生素治疗措施;适当治疗对预后的影响;适当起始治疗对预后的影响;抗生素对全身性感染：是必要的但并不足以完全改善存活率;抗生素对全身性感染：是必要的但并不足以完全改善存活率;适当的抗生素治疗可以降低革兰阴性菌感染的病死率;对预后的影响：住院日;对预后的影响：医疗费用;北美、拉丁美洲及欧洲ICU中不动杆菌的耐药性;耐药肺炎克雷伯菌的抗生素敏感性;哌拉西林敏感及哌拉西林耐药的铜绿假单胞菌引起的VAP;肠杆菌感染的病死率和不适当治疗;对产ESBLs细菌感染的治疗预后;头孢菌素可能不能有效地治疗肺炎克雷伯氏菌菌血症 很多实验室不能检测产生ESBLs的肠杆菌 使用三代和四代头孢菌素治疗产生ESBLs的细菌感染时，临床疗效不佳;产ESBLs的肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和奇异变形杆菌，对氨基糖苷类、喹诺酮类药物的耐药率明显上升，国内因β-内酰胺类抗生素及其与酶抑制剂的复合物、头霉素对该酶稳定，可以选用，碳青霉烯类仍是这类菌株感染时的首选药物。;选择药物的艺术;碳青霉烯类;国内已经上市的品种;配方意义;配方意义;配方意义;碳青霉烯类;对β-内酰胺酶的稳定性;与内毒素的关系;临床应用;;厄他培南;;;担忧：厄他培南与作为多重耐药G-菌最后防线的亚胺培南、美洛培南和帕尼培南同属碳青霉烯类抗生素，其一线使用是否会影响对亚胺培南、帕尼培南和美洛培南的耐药生态学?是否会使肠杆菌科筛选出水解碳青霉烯的两种酶、改变细菌通透性、加重非发酵菌的耐药问题?;我国各地报道MRSA发生率在20％~80％之间，由于其常同时对大环内酯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药，万古霉素至今仍是最为有效的抗生素。但由于万古霉素杀菌效应相对缓慢，因而常联合应用利福平、磷霉素等。;万古霉素的特点;替考拉宁的特点;利奈唑胺;成份比例：8:1 商品名：特治星（Tazocin） 他唑巴坦为必威体育精装版，抑酶活性最强的β-内酰胺酶抑制剂。;特治星?对 HAP 主要致病菌的敏感性;特治星?提供 HAP经验性疗法;特治星?提供严重感染的经验性疗法;推荐剂量：严重感染时：4.5g q8h 静脉点滴。必要时特治星?的剂量可加大至4.5g q6h 静脉点滴或与一个氨基糖甙类抗菌素合用。 副作用发生率极低。;降阶梯治疗的策略;“降级” 时选择的药物种类;将抗菌药最突出的特点用于临床;降阶梯治疗的第二步;降阶梯治疗的第二步;第二阶段治疗分类;CPIS（Clinical Pulmonary Infection Score）临床肺部感染评分;第二阶段治疗分类;;第二阶段治疗分类;第二阶段治疗分类;选择药物; 协和医院ICU近五年的184株MRSA ;选择药物;选择药物;选择药物;选择药物;选择药物;选择药物;选择药物;选择药物;疗程;100