7第1部分第2部分药事管理.pptVIP

中医院、中西医结合医院二级评审标准细则解读;等级评审的意义;如何看待等级评审;专家评审的要求：;一、资料检查;d、如果有目录，而没有内容，要按资料不完善扣分。如果有内容，但内容与要检查的要求不符，要酌情扣分，扣分以不超过50%为限。关于扣分的详细情况，接下来进行逐条分解。 2、资料检查的顺序 a、资料检查要按评审细则的顺序展开。首先要查阅目录，掌握基本情况。 b、按章节逐项检查。 c、处方等的抽查要随机。如要检查使用率，比如抗菌药物的比例等，要检查全天总处方量，为防止出现偏差，要按上报全年总处方量进行日均计算，不能超过±15%。;二、现场检查;三、关于材料的整理;四、材料整理的关键;关于制度、操作规程等的通用格式： 前面已经说过，现在要想撰写标准、操作规程是非常简单的事，网络的普及为这项工作提供了便利。但是要特别强调的是不管是什么制度、规程，必须要变成自己的东西。不能照搬照抄。 还有一点是检查中最要注意：任何制度的下发，必须要有下发的签署单位（是院方、管理委员会、科室自己），要有日期、有效期。一个文件的制定，要有出处、要有时间、有一定的有效期限,要持续改进。;五、资料整理需要注意的内容;下面具体讲解评审标准中药药事部分;5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药;a、首先对临床使用中药进行监督、评价和指导。应由药事管理组织进行或指令临床药师进行。所谓监督，既要关口前移即处方调配前进行干预，又要回顾，对调配的处方事后监督评价。这就包括处方的干预，点评。当然处方的点评以后的要求中还有要求，但这一项中，也应有相应的内容。（附处方干预表） b、合理遴选药品：既要有新药入院的程序，并按照程序合理遴选，又要有退院药品的审批程序。检查有无规定，是否按程序进行遴选。查原始记录。（中药饮片不在此规定）。 ;在检查中，如果没有监督、评价和指导，不得分；三项内容缺项，每缺一项扣1分，直至扣完。每年少于2次，扣1分。没有合理遴选中药，扣1分。 特别说明： 所有项目的扣分，扣完为止，不产生负分。即每一项，他的分值扣完为限。;5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应此节3分 评审要求查阅档案，在此条目中要注意，药房人员的学历、职称必须是药学，非药学专业人员不能计算。但要包括学历是中药后晋升为西药的人员。 在检查中，要先计算中药房的处方量（包括中成药、中药饮片），在到现场，看有无处方的积压，病人的排队情况。当处方量与实际明显不符时，要进行认真核实。人员扣分应以0.5分为累计单位，灵活掌握。鉴于目前中医院的实际情况，如果处方量少，只要没有病人排队候药，就不扣分。;5.2.6中药房负责人中，应当有主管中药师以上专业技术人员担任。 检查流程： 查相关人员的职称证原件。 打分原则： 不符合要求，不得分。;5.2.7中药饮片质量验收负责人应为具有中级及以上专业技术人员和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务。此项5分 检查流程： 查相关人员的职称证原件。另外，我省药监局培训了一批高级饮片鉴别师。他们有丰富的实践经验，可以胜任中药鉴别、复核工作。如果有此证，算复核要求，也不要扣分。 打分原则： 不符合要求，每人扣1分。;注意：此项中，小包装、煎药室的人员要求是中药师即可，要区别对待。但无论检查那项内容，一定要看相关人员的职称证原件，达到要求即给分，达不到就扣分。 煎药室人员临时工居多，要看他们的培训证明。培训可以是上级机构，或是院内培训，总之只要有培训即可。;5.2.8制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施 此项2分 检查流程： 1、注意：此项检查要求查阅前2年的资料。2、查阅内容：看有无计划，看是否实施了培训。3、如何认定计划实施：a、要有讲课课件。b、要有讲课人。c、要有听课人的原始签字。d、要有考核。这些内容缺一不可，并要求原始资料，如有音频、视频资料或照片更好。 培训内容可以中西合璧，有中药内容即可 打分原则： 无培训制度和培训计划，不得分；有培训计划，未实施，扣1分。 ;5.3严格执行《医院中药饮片管理规范》 本节10分;5.3.1**建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估 此项5分 检查流程： 首先查看制度是否完备，程序是否符合规定；查看供应商资质（有的单位现钱市场交易，要扣分），要查看所有供应商的资质，包括中、西药及饮片供应，在检查中注意抽查票据，要与供应商资质相符。这一点非常重要，我们在三级医院的检查中就发现过不符的问题。检查评估记录，是否符合要求，记录是否完整。;打分原则： 1、无采购制度或供应商资质不符合要求不得分。 2、查药品数据库，发现明