城镇居民基本医疗保险制度城镇居民基本医疗保险制度.ppt

; 城镇居民基本医疗保险制度（简称居民医保）是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费享受相应的医疗保险待遇。;目录 一、实施时间 二、参保范围 三、医保费用 （一）筹资水平 （二）缴费和补助（费用来源） （三）费用支付 （四）保险待遇 四、运行现状 （一）城镇居民基本医疗保险制度特点和优点 （二）运行中存在的问题 ;一、实施时间 1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。 2007年7月10日，国务院发布《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，表明2007年开始在有条件的省份选择2至3个城市启动城镇居民基本医疗保险试点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。至此，中国城镇居民基本医疗保险制度开始。;二、参保范围;“老年居民”指的是哪些居民？;“学生儿童”指的是哪些人员？ ;“其他居民”指的是哪些居民？;还有哪些人员可参加城镇居民医疗保险？;三、医保费用;（二）缴费和补助（费用来源） 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。 人力资源社会保障部、财政部联合印发的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》指出，2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元。其中，中央财政对120元基数部分按原有比例补助，对增加的260元按照西部地区80%和中部地???60%的比例给予补助，对东部地区各省份分别按一定比例给予补助。同时，为了平衡政府与个人的责任，建立政府和个人合理分担可持续的筹资机制。2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提高30元，达到人均不低于120元。 ;（三）费用支付 城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。 　城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。;城镇居民基本医疗保险费用缴纳标准 ;（四）保险待遇 ;四、运行现状 由2012年数据调查得出，城镇居民基本医疗保险自2007年试点2010年在全国铺开以来，取得了明显的成效，制度的覆盖面逐步扩大，参保人数也稳步增长。据卫生部2010年统计年鉴和2011年中国卫生统计提要显示，城镇居民基本医疗保险制度已覆盖31个省、市、自治区，参保人数从2007年的4 291万人增加到2010年的19 472万人。参保率平均达到90％左右。 此项保险制度运行几年来,对城镇非就业群体的医疗可及性和健康水平的增进起到了重要的作用。但是,由于居民医疗保险参保人员复杂、筹资水平较低,现阶段对参保群体的医疗费用补偿还是很有限的。;（一）城镇居民基本医疗保险制度特点 （1）在个人（家庭）缴费基础上，政府给予补助，个人（家庭）负担不多。投保 费用低，保障群体范围广。 （2）城镇居民不需健康体检，都可自愿参保，住院不分病种都可享受住院补偿待遇 ，部分门诊大病病种也可享受补偿待遇。 （3） 城镇居民基本医疗保险基金全部用于参保人员医疗费用的支出，经办机构不从中提取管理费用。 ;城镇居民基本医疗保险制度优点;（二）运行中存在的问题 (1)保障对象界定模糊 根据国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007120号)文件。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。乍看覆盖范围广，保障对象很明确，但细究起来，保障对象