小儿反复呼吸道感染中医临床路径小儿反复呼吸道感染中医临床路径.doc

小儿反复呼吸道感染中医临床路径 一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 第一诊断为小儿反复呼吸道感染。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 参照 2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条 件”。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。 小儿反复呼吸道感染临床常见证候： 肺脾气虚证 气阴两虚证 肺胃积热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。 2．患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。 （四）标准疗程时间为≤60 天/疗程。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。 2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3．患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。注意证候的动 态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）大便常规 （4）血微量元素测定 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、 T 淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、唾液分泌型 IgA（sIgA）及鼻、胸部 X 线 检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺脾气虚证：补益肺脾。 （2）气阴两虚证：益气养阴。 （3）肺胃积热证：清宣肺胃。 2．其他疗法 （1）捏脊疗法。 （2）中药穴位注射。 （九）完成路径标准 1．发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。 2．异常的免疫功能、血微量元素等得到改善。 （十）有无变异及原因分析 1．在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染、对症、支 持等相应治疗时间超过 10 天者，退出本路径。 2．治疗期间患儿出现其他意外情况需进一步明确诊断时，退出本路径。 3．因患儿及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、小儿反复呼吸道感染中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为反复呼吸道感染 患者姓名： 性别： 年龄： 身高： cm（脱鞋） 体重： Kg 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 完成路径时间： 年 月 日 标准疗程时间≤60 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～28 天） 年 月 日 （第 29～60 天） 主要 诊疗 工作□询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □进行必要的辅助检查 □血常规 □尿常规 □便常规 □血微量元素 □其他检查 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方案 □辨证口服中药汤药/中成 药 □捏脊疗法 □中药穴位注射 □完成首诊门诊病历 □向家长交代病情和注意事项□完成复诊记录 □据检查结果予相应处理 □注意病情变化 □根据病情，调整治疗方案□健康宣教 □复查异常检查项目 □根据病情，调整治疗方案 □制定随访计划、门诊随访病情 变异 记录□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.医师 签名 治疗后随访 1～6 月情况 时间 年 月 日 （治后 2 个月） 年 月 日 （治后 4 个月） 年 月 日 （治后 6 个月） 疾病 改善 情况随访2月内呼吸道感染情况 □上呼吸道感染 次 平均病程 天 □气管支气管炎 次 平均病程 天 □肺炎 次 平均病程 天随访 4 月内呼吸道感染情况 □上呼吸道感染 次 平均病程 天 □气管支气管炎 次 平均病程 天 □肺炎 次 平均病程 天随访 6 月内呼吸道感染情况 □上呼吸道感染 次 平均病程 天 □气管支气管炎 次 平均病程 天 □肺炎 次 平均病程 天中医 证候 改善 情况病情 变异 记录□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.医师 签名 时间 年 月 日 （治后 8 个月） 年 月 日 （治后 10 个月） 年 月 日 （治后 12 个月）主要 工作□完成随访记录□完成随访记录□完成随访记录 □评定疗效 疾病 改善 情况 随访 8 月内呼吸道感染情况 □上呼吸道感染 次 平均病程 天 □气管支气管炎 次 平均病程 天 □肺炎