中医诊断学课件第2章问诊.ppt

;第二章 问 诊;意义:  病史、患者的自觉症状等病情资料，需问诊才能获得。故问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。;;获取基本信息 ;第二节 问诊的内容;1．主诉的概念 ????主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉常可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如咽痛、高热2天，畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天，活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余。 2．主诉三要素????疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。 3．记录主诉的要求 ????记录主诉要简明，要有显著的意向性，应尽可能用病人自己描述的症状，而不是医生对患者的诊断用语，如患糖尿病1年或心脏病2年，而应记录多饮、多食、多尿、消瘦1年或心悸、气短2年等。;1.起病情况与患病时间 ????每种疾病的起病或发作都有各自的特点，详细询问起病情 况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。有的疾病起病急骤，如 脑栓塞、急性心绞痛和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓 慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心瓣膜病等。疾病的起病常与 某些因素有关，如脑血栓形成常发生于睡眠时；脑出血、高 血压危象常发生于激动或紧张状态时。;1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。;第三节 问现在症;寒热形成的机理;一、问寒热;恶寒重发热轻---表寒证(感寒); 决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。;;经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。因 阳气虚衰,形体失于温煦所致。 突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主要见于里实寒证 【某些风寒表证在发病初期,亦可只出现，但这种怕冷感常是发热的前奏,随着病情的发展,病人很快会体温升高,呈现出恶寒发热的状态。】;　 ;寒热往来;阳气之热;有汗无汗;肌表不固 玄府不密;盗汗：睡则汗出,醒则汗止的症状。;战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。 常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶 段。; 绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症 状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。分以下两类;头汗：又称但头汗出。指汗出仅见于头部,或头颈部汗出量多的症状。 ;半身汗：病人仅一侧身体汗出的症状。 或左侧,或右侧,或见于上半身, 或见于下半身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变部位,多见于痿病、中风及截瘫病人。;手足心汗：手足心汗出的症状。手足心微汗出,多为生理现象。若手足心汗出量多,则为病理性汗出。：;心胸汗：心胸部易出汗或汗出过多的症状。多见于虚证。多见于以下两种类型;;（一）疼痛的性质【表1 】;性质;部位;部位;疼痛部位;腹 痛 ;胸痛;头痛;四 问头身胸腹;（一 ）头晕;临床表现;（二）胸闷;（三）心悸 ;【心悸与怔忡的比较鉴别】：见表;;病症;五 问耳目;（二）问目;六 问睡眠;阳 (肌表);【问睡眠要点】长短、入睡的难易与程度、 有无多梦等情况;营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致者，其证属虚。 火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，其证属实。;病机：嗜睡多因机体阴阳平衡失调，阳虚 阴盛或痰湿内盛所致。;昏睡：病中日夜沉睡，虽能唤醒，但神识朦胧，答非所问，偶能对答，后旋即复睡。为昏迷之先兆。即意识昏迷。 昏迷：神识昏瞀，不省人事。或昏睡不醒，呼之不应，对外界刺激无何反应。如中风、高热之昏睡。 嗜睡与昏睡、昏迷不同，后者难以呼醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。 ;七 问饮食 与口味;口渴 与饮 水;(二)食欲与食量;食欲下降;病症;(三)口味 1.口淡：多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯 胃。 2.口甜：多因湿热蕴结于脾。 口甜少食、神疲乏力，多属脾气亏虚。 3.口粘腻：常见痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。 4.口酸：多见于伤食、肝胃郁热等。 5.口苦：多见于心火上炎或肝胆火热之证。 6.口涩：为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆 7.口咸：多认为是肾病及寒水上泛;八 问二便;（一）大便：健康人一般每日或隔日大便1次，排便通畅，成形不燥，多呈黄色，内无脓血粘液及未消化的食物。;便质 异常;排 便 感 异 常;(二