rvo视网膜静脉阻塞治疗趋势.ppt

惠延年 第四军医大学西京医院 全军眼科研究所; 第二位常见视网膜血管病 病因机制; 静脉功能性调节障碍假说 CVO, BVO: 自然病程/分类;并发症 黄斑水肿, 视力损害的主要原因 缺血诱发新生血管 RNV; 虹膜NV, NVG;RVO: 静脉功能性调节障碍背景;机制: 患病静脉血栓阻塞. 但不能完全解释:;机制: 血栓形成是由于血液动力学改变, 或其改变引发凝血 但不能完全解释:;RVO:静脉功能性调节障碍假说;RVO:静脉功能性调节障碍假说;表现:4个象限的弥漫性出血,静脉迂曲扩张 视盘水肿/出血,视网膜水肿,棉绒斑, 黄斑水肿; 新生血管 晚期表现: 出血吸收, 色素上皮变性, ERM, 侧枝循环; CVO: 危险因素;灌注类型的转变 灌注眼: 34% 在3年内转变为无灌注 不确定眼: 83%变为无灌注 虹膜新生血管的发生率: 6~7m内, 20% 灌注眼, 10%; 其他, 35% NVG: 8%; 80%为无灌注; 1%为灌注眼;预后: 良, 视网膜病变自限性, 数月或数年内消散 视力后果: 2/3可好于0.5, [60% 20/30]; 周边视野正常;预后: 恶性, 视网膜病变自限性, “burn out” 视力后果: 差, ≤0.1, 90%; 周边视野尚存 (类似AMD) ;CVO自然病史: 循证系统复习;功能检查: ERG+RAPD: 97% 视力; 视野; 相对传入性瞳孔障碍 (RAPD) ERG b波, 60% 形态检查: 检眼镜; FFA; ≥0.1 niCVO: 81% iCVO: 7% ≤0.05: iCVO 敏感性, 91％; 特异性, 88％;因中心暗点, 周边视野信息有帮助 3种视标(1-2e, 1-4e, V-4e）都能看到 niCVO: 71% iCVO: 8%; (V-4e, 18%; 0, 10%);客观, 很有用, 不受RAPD条件的限制 标准: 最有用的参数是 b波振幅(明/暗适应均是) ≤60%的正常平均值; 比正常平均值下降1个标准差 患眼/正常对侧眼: ≤60~ 70% iCVO: 敏感性, 80-90%; 特异性, 70-80%;头3个月视网膜出血的范围 i比 ni更明显, 对鉴别有助 出血逐渐消散, 3月后没有统计学差异 但ni伴广泛出血并不少见 i一种亚型虽明显缺血, RH不广泛 --眼底表现变异大, 不够可靠;可得到信息: 毛细血管闭塞区 有严重限制: 特别在早期 孤立, 小的, 局灶闭塞, 与ni一致 50~60%的病例可提供信息 鉴别诊断和预测NV: 不够可靠 ;CVO的随访与处理;表现: 阻塞静脉迂曲扩张, 视网膜出血水肿, 棉绒斑, 比邻动脉变窄有鞘; 黄斑水肿; 视网膜新生血管; 玻璃体积血 ;BVO自然病史: 循证系统复习; BVO并发症; 系统性检查与药物治疗 针对黄斑水肿与新生血管的治疗 ; NIH 组织实施(1984- 1995); 产生广泛影响 ; 热效应; 组织消融 ? 视网膜缺血/无灌注 ;SCORE研究: TA对RVO-ME的疗效;地塞米松玻璃体植入物(Ozurdex):RVO-ME;地塞米松玻璃体植入物(Ozurdex):RVO-ME;RVO治疗趋势: 2010 PAT调查;抗VEGF疗法: RVO-ME;抗VEGF疗法: RVO-ME;CVO-ME:抗VEGF疗法 (Ranibizumab)3期临床试验;BVO-ME:抗VEGF疗法 (Ranibizumab)3期临床试验;BVO-ME: Avastin vs TA;RVO-ME治疗的未解问题;RVO的玻璃体手术;RVO-ME: ppV+ILM撕除; iv纤维蛋白溶酶 (plasmin, 0.2 ml)// tPa: BVO-ME? -Udaondo P, et al. Intravitreal plasmin without vitrectomy for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Arch Ophthalmol. 2011;129(3):283-7. ;黄斑水肿: 抗VEGF疗法(ivLu, 0.5mg/m, x 6, PRN) 糖皮质激素 激光: 局部 RPR (irnv出现后进行);CVO治疗趋势: 2010 PAT调查;CVO治疗趋势: 2010 PAT调查;CVO治疗趋势: 2010 PA