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第一节 乳痈（附：乳发）; ;其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。;发生于哺乳期的称“外吹乳痈”，占到全部病例的90%以上；发生于怀孕期的称“内吹乳痈”，临床上较为少见；不论男女老少，在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”，则更少见。乳痛之名首见于晋《针灸甲乙经》。文献中还有称本病为“吹妳”、“吹乳”、“乳毒”等。 ;病因病机;西医认为本病多因产后乳汁淤积，或乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠埃希菌。 ;诊 断;诊 断;鉴别诊断;广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。;治 疗;诊疗警示 （一）注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊 （二）掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流，任何良好抗生素都无法代替切开引流效果 （三）回乳弊病：不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。 ;治 疗;初起：（图） 乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块，或皮肤微红、微热。伴恶寒发热，头痛骨楚，或胸闷不舒，纳少泛恶，大便干结等。 ;初 期;成脓期;证候：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕恶，纳谷不馨，大便干结；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。 治法：疏肝清胃，通乳消肿。 方药：瓜蒌牛蒡汤加蒲公英。乳汁壅滞者加鹿角霜、漏芦、王不留行、路路通等；恶露未净者加当归尾、益母草等。;证候：乳房肿痛加重，结块增大，皮肤焮红灼热，继之结块中软应指；或脓出不畅，红肿热痛不消；伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔黄腻，脉洪数。 治法：清热解毒，托里透脓。 方药：黄连解毒汤合透脓散加减。热甚者加生石膏、知母等。;证候：溃后乳房肿痛减轻，脓液清稀，淋漓不尽，日久不愈；或乳汁从疮口溢出；伴面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。 治法：补益气血。 方药：十全大补汤。;证候：乳房结块质硬，微痛不热，皮色不变或暗红，日久不消；舌质正常或瘀暗，苔薄白，脉弦涩。 治法：疏肝活血，温阳散结。 方药：四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。;初起因乳汁淤积而局部肿痛者可应用按摩法。 成脓宜切开排脓。在乳房部做放射状切口；乳晕部宜在乳晕旁作弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳房皱折部作弧形切口。 溃后用药线蘸八二丹或九一丹引流．外敷金黄膏。脓腔较大者可用红油膏纱布填塞。待脓净流出黄稠滋水,改用生肌散，红油膏或白玉膏盖贴。;成脓期 切开排脓 ;乳房脓肿切开引流;乳房脓肿切开引流的切口;乳房脓肿切开引流;乳房脓肿切开引流;乳房脓肿切开引流;;有袋脓或乳汁从疮口溢出者，可加用垫棉法。传囊者，若红肿疼痛明显则按初起处理；若局部已成脓，宜再作一辅助切口或拖线引流。 ;抗生素：出现热毒内攻脏腑危象时可以加用抗生素。 针灸：适用于乳痈初起。取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用泻法，每日1次。 回乳：先减少哺乳次数，再用炒麦芽、山楂各60 g，或生枇杷叶15g煎汤代茶，外敷皮硝。酌情使用苯甲酸雌二醇2mg，肌内注射，每口2次，连续3 d；或溴隐亭2.5mg，口服，每日2次，连续3～7 d。;验方（郁滞期） ;蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位 ;麦芽回乳生用还是炒用 ;麦芽回乳生用还是炒用 ;麦芽回乳生用还是炒用;面引子回奶法 ;饮食疗法;治疗新进展——What is a Mammotome ?;;;预防与调护;附：乳发;本病的发生多因火毒外侵，以及肝胃两经湿热蕴结乳房而成。乳痈火毒炽盛者亦可并发本病。发病迅速，乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛较重．毛孔深陷，恶寒发热，舌苔黄，脉数等。2～3 d后皮肤湿烂。继而发黑溃腐，疼痛加重，壮热口渴，舌苔黄腻，脉象弦数。若溃后腐肉渐脱，身热渐退，则疮口逐渐愈合。若正虚邪盛，毒邪内攻，可见高热神昏等症。;乳痈初期;乳痈初期;乳痈成脓;乳痈成脓;乳痈成脓;乳痈成脓