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;定义;分类;血容量充足;血容量? ? 低血容量性休克;一）根据病因及病理生理分类 1. 低血容量休克 失血性休克（如消化道大出血、肝脾破裂出血等） 失水性休克（大量腹泻、呕吐、出汗） 血浆丢失（大面积烧伤） 2. 心源性休克 心肌收缩无力（急性心肌梗死、急性心肌炎引起的泵衰竭） 严重心律失常（室速、室扑、室颤等） 心室射血障碍（如大面积肺梗死、室间隔穿孔） 心室充盈障碍（如急性心包填塞） 3. 血管源性休克 广泛末梢血管扩张——循环血量相对不足（过敏性休克） 毛细血管通透性增加——循环血量绝对不足 ;二）根据休克的发展过程及严重程度分 1. 早期可逆性休克 儿茶酚胺分泌增加——小动脉收缩——脉压变小 2. 晚期可逆性休克 微循环扩张——有效循环血量相对或绝对不足——血压下降心 3. 难治性性休克 此期已发生器官功能衰竭、DIC、ARDS等 4. 不可逆性休克 长时间组织细胞缺血、缺氧，生命器官收到严重损害，治疗反应差 ;三）根据休克时心排出量及外周血管阻力的变化 1. 高排低阻型休克（感染性休克） 心排出量增加 外周血管阻力减少 2. 低排高阻型休克（出血性休克、心源性休克） 心排出量减小 外周阻力增加 ;休克的病理生理改变;二）对心脏的影响 血压降低，冠脉供血不足——抢救是否成功关键之一 感染中毒性休克时，可发生中毒性心肌炎 心肌抑制因子、缓激肽等抑制心肌的因子增加 代谢性酸中毒、高钾血症等 心肌内微循环血栓形成;三）对肺脏的影响 肺水肿： 心肌受损引起心衰 输液不当 成人呼吸窘迫综合症（ARDS）：主要为间质肺水肿，进行性呼吸困难、发绀 四）对肾脏的影响 休克——肾灌注不良——少尿——急性肾功能衰竭 ;五）对消化系统的影响 胃：可发生急性胃粘膜损害——出血 肠道：肠麻痹 肝脏：肝功能异常 六）对血液系统的影响 休克的后期可出现出血倾向、DIC ;七）多脏器功能衰竭 心血管功能衰竭：CVP ≥ 20cmH2O; PWP ≥ 18mmHg 肺功能衰竭：呼吸机2天；吸纯氧PaO2200mmHg 肝功能衰竭：ALT, AST, LDH升高2倍以上 肾功能衰竭：少尿或无尿，肌酐2mg/dl 胃肠道功能衰竭：消化道出血或肠麻痹 脑功能衰竭：神志障碍 血液系统功能衰竭：有DIC ;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊断;休克发展过程中微循环三期的变化;;诊断——强调早期诊断;治疗;治疗;休克的防治原则;2、? 扩充血容量： 补充血容量是治疗休克的根本措施。 补液的原则：需多少，补多少 补液量 = 失液量+血管床容积增加量+血浆外渗量 监测补液的最佳指标是：PAWP 休克1期：及时的补液就可纠正休克 休克2期：在补液的同时应注意血管活性药物的应用;3、? 合理使用血管活性药物 扩血管药物：在充分扩容的基础上使用，适用于低血容量性休克、低排高阻型感染性休克和心源性休克 缩血管药物：适用于过敏性休克和神经源性休克，及高排低阻型感染性休克。 ;4、细胞损伤的防治 （1 ）极化液：葡萄糖-胰岛素-氯化钾（GIK）液 （2）? 糖皮质激素：此外消炎痛可抑制环氧化酶，保护膜磷脂。 （3）??ATP-MgCL2：促进细胞摄取ATP 5、? 体液因子拮抗剂的使用 6、? 防止器官功能衰竭?;治疗——一般治疗;治疗——扩充有效循环血容量;治疗——扩充有效循环血容量;治疗——应用血管活性药物;;;;;;;分 类;病理生理机制 ;血容量 ? ;休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期);;血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动;临床特点 — 分期;临床特点 — 分 级 ;;辅助检查;监测 － 一般监测;;休 克 诊 断 标 准;;诊 断 － 特殊情况诊断;;;;;;休克的治疗;最大氧输送实验（1）;最大氧输送实验（2）;治疗;支持治疗A：气道保护;支持治疗B：呼吸支持（1）;支持治疗B：呼吸支持（2）;支持治疗C：循环支持;支持治疗C：循环支持;支持治疗C：循环支持;支持治疗C：循环支持;支持治疗C：循环支持;支持治疗D：氧输送;CI≥4.5L/min/m2;前负荷;后负荷;心肌收缩力;外周血管阻力;支持治疗E：氧摄取率;目标值;休克的治疗 ;休克的治疗;休克的治疗 ;休克的治疗;休克的治疗 ;休克的治疗;休克的治疗 ;休克的治疗;. 休克的治疗 ;休克的治疗 ; 休克的治疗 ;休克的治疗 ;休克的治疗;休克的治疗 ;休克的治疗 ;休克的治疗 ;休克的治疗 ;休克的治疗;休克的治疗 ;总结;;;;;;;;;;低血容量性休克;低血容量性休克治疗;低血容量性休克治疗;;;;;;;;感染性休克 － 病因;