休克ppt课件.ppt

休克的诊治;;分型、病因、发病机制;概述;;休克分型;;;;;休克的临床表现与分期 ;毛细血管再充盈2秒（胸骨部,甲床,小鱼际）;休克的病理生理;微循环改变;代谢变化;代谢变化;休克的监测与评估;休克的治疗目标和原则;休克的治疗;休克的一般治疗;休克的扩容治疗;休克的扩容治疗;血管活性药物的应用 ;多巴胺;纠正酸中毒;其他治疗 ;其他治疗：利尿剂;心源性休克;心源性休克的诊断;心源性休克的治疗;心源性休克的治疗;心源性休克的治疗;心源性休克的治疗;心源性休克的治疗;主动脉内气囊反搏;Implantable left ventricular assist device;Surviving Sepsis Campaign:International guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008;研究课题分级;几个定义;全身炎症反应综合征(SIRS);脓毒症：定义;脓毒症：相关定义;　　　需要指出的是，当医生面对具体病人独特的临床指标时，这些指南中的建议不能取代临床医生的决策。 ;GRADE系统 ; A.初期复苏;B.诊断;C.抗生素治疗;C.抗生素治疗;?D 感染源控制;D.感染源控制; ?E.液体疗法;E.液体疗法; F.血管加压类药物 ;F.血管加压类药物; G. 正性肌力药物; G. 正性肌力药物;?H. 糖皮质激素 ;?H. 糖皮质激素 ;?I.重组人类活化蛋白C(rhAPC); J. 血液制品使用 ; J. 血液制品使用 ;第二部分 严重脓毒症支持治疗 ;?A 机械通气 ;?A 机械通气 ;?A 机械通气 ;?A 机械通气 ;?B 镇静、麻醉、肌松药 ;??C 血糖控制;????D 肾脏替代治疗 ;????E 碳酸氢盐治疗 ;???F 预防深静脉血栓形成;???G 预防应激性溃疡;?H 选择性肠道净化 ;????I. 支持限度的考虑 ;????小结 ;关键的建议(1):EGDT;关键的建议(2)：控制感染;关键的建议 (3)免疫调理;关键的建议 (4)呼吸机;关键的建议 (4)其它;概 念;重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008;证 据 等 级;推 荐 程 度;内 容;液体复苏;胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分（1 B） 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D） ;诊 断;尽早开始静脉抗生素治疗 重度脓毒症和脓毒性休克：1小时内 （1 D， 1 B ） 初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力（1 B） 抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少毒性、节约费用（1 C） 铜绿假单胞菌感染应联合治疗 （2 D） 经验性联合治疗建议不要超过3-5天，应尽快根据药敏选择单药治疗 （2 D） 抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、免疫力低下包括粒细胞减少者疗程适当延长 （1 D）;病因治疗 ;血管收缩药 ;正性肌力药;皮质类固醇 ;重组人活化蛋白C（rhAPC）;血制品的使用;小潮气量：6ml/Kg （1 B） 平台压≤30cmH2O （1 C） 容许性高碳酸血症（1 C） 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷（1 C） 通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气（2 C） ;床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1 B） 30-45度（2 C） 无创通气应用指征（2 B） 轻中度Ⅰ型呼衰 血流动力学稳定 容易唤醒，能自主咳痰 拔管前应进行自主呼吸试验（1 A） 低水平PSV CPAP 5cmH2O左右 T管试验 反对常规使用肺动脉漂浮导管（1 A） 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间（1 C） ;镇静、镇痛和肌松剂;血糖控制;肾脏替代治疗;预防深静脉血栓形成;预防应激性溃疡;小 结;指南概要;早期复苏-1 (推荐级别:B级);早期复苏-2 (推荐级别:B级);病源学诊断;抗生素治疗;抗生