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关节脱位;?一、概 论; 关节脱位----关节结构;1.脱位：组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。2.半脱位：组成关节各骨的关节 面部分失去正常的对合 关系。3.关节扭伤：一过性半脱位致关 节周围软组织损伤。;关节名称加远侧骨端的移位方向。;1.按原因 创伤性：暴力作用；  先天性：胚胎发育异常； 病理性：关节结构被疾病破坏； 习惯性：创伤性脱位后使该关 节存在有不稳定因素 而反复发生脱位。 ;2.按时间（1）新鲜脱位： 3周以内；（2）陈旧性脱位：3周以上,需手 术复位。;3.按关节腔是否与外界相通 （1）开放性； （2）闭合性。;1.外伤史；2.一般表现；3.脱位表现： 畸形，肢体增长或缩短； 弹性固定； 关节腔空虚。4.X线检查。;（一）复位 1.手法复位 （1）复位原则：使脱位的关节端按原来脱出的途径退回。;（2）复位失败的原因 ①?麻醉不全、肌肉不松； ②?方法不正确； ③?软组织嵌夹； ④?关节有骨折； ⑤?陈旧性脱位。;（3）复位成功的标志 ①?被动活动恢复正常； ②?骨性标志复原； ③?X线。;2.切开复位指征(1)?有关节内骨折；(2)?有软组织嵌入；(3)?陈旧性脱位。;(二)固定2～3周；(三)功能锻炼。;?二、 肩关节脱位 P763;?1.头大盂小，3～4倍； 2.关节囊松大薄弱前下方最为明显；关节活动范围大，韧带肌肉力量小；;肩关节脱位----解剖概要;肩关节脱位----解剖概要;(1)前脱位：又可分为喙突下、  盂下、锁骨下脱位；(2)后脱位：有肩峰下、盂下、  冈下脱位；(3)盂下脱位；(4)盂上脱位。;;;;肩关节前脱位;;1.第一种是间接暴力，外展与外 旋力量同时作用于肱骨头；2.第二种是病人向后跌到时肱骨 后方直接撞击于硬物上，产生 向前暴力形成前脱位。;1.外伤史；2.疼痛，肿胀，不敢活动患肩；3.方肩畸形，肩胛盂处空虚；4.Dugas征阳性； 5.Ｘ线。;1.复位：Hippocrates法； 2.固定 3周 (1)三角巾悬吊：单纯肩关节脱位； 合并大结节骨折者 应延长１～2周； (2)肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带 固定； 3.功能锻炼。;肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带固定;??三、肘关节脱位 P773;后脱位；外侧脱位；内侧脱位；前脱位。;肘关节后脱位;; 病人跌到时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上部，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺桡骨向肱骨远端后方移位。;1.外伤史；2.患处肿胀，不能活动，肘关节 处于半伸直位，肘后空虚感， 可摸到凹陷处； 3.肘后三角关系破坏；4.X线。; 1.手法复位：单人环抱复位法； 2.固定：用长臂石膏托固定肘关 节于屈曲90°位2～3周；3.功能锻炼：禁忌他人强力牵拉-骨化性肌炎。;?四、桡骨头半脱位 P774;? 桡骨头和环状韧带未发育好； 小儿前臂被提拉； 环状韧带卡压在肱桡关节内。;1.多见于5岁以下儿童，上肢被 牵拉史； 2.肘部疼痛，不肯用患肢的手取 物和活动肘部，拒绝触摸；3.体征少，肘关节略屈曲，桡 骨头处有压痛；4.X线阴性。;手法复位：屈肘、按压、旋转；不必固定；防止再次牵拉患肢。; 五、髋关节脱位 P792;? 2.韧带坚强，肌肉肥厚，内下壁 和后下壁缺乏韧带。;一、髋关节后脱位; 髋关节在屈曲、内收，受到来自膝前沿股骨长轴方向的暴力。可合并髋臼顶部、后缘骨折。;;髋关节后脱位----分类;;髋关节后脱位----分类;;髋关节后脱位----分类;;;髋关节后脱位----分类; 髋关节后脱位----分类;髋关节后脱位合并坐骨神经损伤;1.复位：常用提拉法（Allis法），麻醉下尽早进行，超过72小时复位困难；2.固定2～3周；3.功能锻炼：3周活动关节，4周 扶拐下地，3个月后