前置胎盘妇产讲课.ppt

前 置 胎 盘 Placenta previa;本章节教学要求;知识要点;临床病例;;　定义　Definition;前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。;子宫下段;;;子宫内膜炎 子宫内膜受损;双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段;副胎盘; 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。;;Classification 分类;完全性前置胎盘;;19;;;低置胎盘;注意;;临床表现;症状;;腹部体征;诊断 Diagnosis;阴道检查;肛诊;阴道扪诊-方法;若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。;超声检查;;产后检查胎盘和胎膜;;鉴别诊断;;;Complications; 对母儿的影响;Expectant Therapy;处理 Treatment;处理依据 阴道流血量的多少 有无休克 孕周 胎位、产次 胎儿是否存活 是否临产等 作出决定;期待疗法;期待疗法; 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 纠正贫血 促进胎儿发育;终止妊娠;剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 ;剖宫产时预防出血： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。;阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。 紧急转运： 在无条件手术时，先输血、输???，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。;临床病例;病例分析;本章节教学要求;知识要点;ＴＨＡＮＫ　ＹＯＵ