前置胎盘的诊断和处理.ppt

前置胎盘的诊断和处理;前置胎盘的定义;提示：; 根据胎盘边缘与官颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型： 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 ;;前置胎盘的临床表现;完全性前置胎盘常在28周左右发生初次出血，反复出血次数多，量多，有时一次出血就可使病人陷入昏迷状态； 边缘性前置胎盘初次山血发生时间晚，多在妊娠37—40周或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘初次出血的时间和出血量介于两者之间。 ;2、一般情况随出血量而定，大量出血表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克征象。 3、腹部检查见子宫大小与停经周数相符，先露高浮，约15％并发胎位异常。 如胎盘位于子宫前壁，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音； 临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。;4、B超诊断率可达95％以上，它可以看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边 缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型，现已广泛采用。 ;该病人孕27+5周无痛性阴道出血，且B超已证实为完全性前置胎盘。——前置胎盘的诊断成立。;处理不当之一; 即使在有输血准备、有手术条件的情况下， 也只能做轻柔的阴道窥器检查和穹隆部扪诊。 如果B超检查已除外前置胎盘，或未明确诊断， 需决定分娩方式，病人又无流血过多的症状， 可以在有输液、输血、手术准备的条件下进行阴道检查。 检查时应注意鉴别有无阴道、宫颈和其他引起 出血的病灶。 ; 该病人B超检查已诊断为完全性前置胎盘，而 且病人出血很多，尽管胎儿死亡，妊娠为不足28周的横位，仍不能存侥幸心理，认为或许可以经阴道折叠娩出胎体，而行阴道检查。 本病例阴道窥器检查发观部分胎盘样组织物自宫颈口翻出，无论宫口开大几厘米．均应立即停止进一步的操作，选择剖宫产术结束妊娠。 首诊医生需要严格掌握阴道检查的禁忌证和适应证，防止再次发生类似情况。 ;处理不当之二;实施碎胎术前，要充分估计可能出现的并发症： 1．母体软组织的损伤包括 （1）手术器械损伤； （2）碎胎后骨质断端刺破； （3）子宫下段菲薄，行宫腔内操作时会促使其破裂； （4）已有子宫破裂、因胎体在宫内而未能及时发现(该病人发生的子宫破裂与①、②、③项均有关)。; 2．产后出血。 3．休克 母体软产道的损伤势必引起出血，而出血、创伤、感染、产程长、电解质紊乱又可导致休克。 ;提醒：; ;;前置胎盘的治疗;一、期待疗法：;二、终止妊娠;手术注意事项：; 如术中见胎盘部分植入．可行梭形切开切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血； 若大部分植入，活动性出血无法纠正应行子宫全切除术。;术后（产后）处理;可能引起前置胎盘的因素;对母儿的影响;小结;