卵巢恶性肿瘤的ct诊断.ppt

卵巢恶性肿瘤的CT诊断 中南大学湘雅二院放射科 黎凤媛 卵巢恶性肿瘤组织学分类及临床 卵巢肿瘤组织学分类：上皮性肿瘤，生殖细胞性肿瘤，性索间质肿瘤，转移性肿瘤，淋巴类肿瘤。 卵巢恶性肿瘤：临床常见类型为卵巢上皮癌。 1.卵巢上皮癌较常见占卵巢恶性肿瘤的60-90%，其中浆液性囊性癌和黏液囊性癌各占50%及15%，子宫内膜样癌占10 % -30 %。 临床表现隐匿，易早期转移，多数病人就诊时即为晚期，临床上主要表现为：腹胀，腹部包块，少数患者有月经紊乱。 病理 卵巢上皮癌的发生 卵巢上皮癌是卵巢表面上皮发生的肿瘤， 卵巢表面上皮是一种多向分化潜能的生发上皮，不仅能分化成不同类型的苗勒管来源的上皮，还可化生成移行上皮、肠上皮等，并可产生相应的肿瘤，可形成浆液性，黏液性，子宫内膜样和透明细胞性肿瘤。 1.浆液性囊腺癌：为苗勒管上皮所分化的输卵管上皮的恶 性肿瘤，肿瘤细胞失去正常输卵管上皮形态与结构特点 占卵巢恶性肿瘤的50%，双侧较常见为40%-70%， 肿瘤的细胞分化反映了输卵管和卵巢表面上皮的形态 特点，肿瘤呈囊性，囊性为主（囊性部分大于肿瘤的2/3）， 囊实性混合（实性部分是肿瘤的1/3-2/3）或实性（实性部分大于 肿瘤的2/3）。肿瘤体积较大，直径可超过15cm，外表可光滑， 也可穿破囊壁向外生长，形成肿瘤表面的乳头状突起，囊壁与周围 组织粘连，肿瘤为单房或多房，囊内充满槽脆乳头和实性结节。 囊壁和囊性间隔大于3mm，囊内液体为水样浆液或为混浊血性。 囊壁和间隔附有乳头状或不规则型实性结节，囊内CT值可为水样 密度，或高于水的血性密度。增强后肿瘤实性部分， 囊壁及间隔 与子宫肌壁强化一致。 2.黏液性囊腺癌： 占卵巢恶性肿瘤15%,10%为单侧， 76%为多房性， 24%为单房，细胞模拟宫颈黏膜上皮和肠上皮的 分化特点形成囊腔和少量乳头突起的囊性或囊实性， 实性肿瘤，囊内壁乳头少光滑，囊内含粘稠液体， 或血性混浊胶样液体，实性区域常见缺血坏死。 子宫内膜样癌： 占卵巢癌的10%-30%，肿瘤可来源于异位的子宫内膜， 也可来自卵巢表面上皮。肿瘤直径2-35cm不等，表面 光滑，有包膜，结节状，30%为双侧性，切面半囊半 实，单房或多房，囊内容物为清亮或血性液体，囊壁 可有乳头突起。 卵巢上皮癌的CT表现 肿瘤位于盆腔内单侧或双侧附件区，呈单囊或多囊， 由于肿瘤内存在不同 分化程度的瘤组织，根据其囊实比例 不同，CT主要表现为囊 性、囊性 为主，囊实混合， 实性 为主和实质性。 囊性和囊实性上皮癌：肿瘤体积较大，呈单囊或多 囊，可占 据盆腔或超出盆腔向腹 腔内延伸，囊壁 和囊性间隔不规则 增厚大3mm,并有内生性或外生 性乳头， 或表现为菜花样结节 团块状软组织肿块。囊内含浆 液，黏液或血性液，CT值等于 水或高于水，囊性和囊实性浆液 性和黏液性癌肿瘤的CT表基 本相同。 实性为主和实性型：肿瘤体积相对偏小， 局限于盆腔附件 区，实性型浆液性腺癌:由于恶性肿瘤细过度增生堆积 以及 乳头生长的速度不同，CT影像主要表现为菜花状，结节状， 不规则片状，增强后强化明显，CT值与子宫强化基本一致。 实性形黏液性腺癌，因肿瘤很少有外生性乳头生长，CT主 要表现为边缘清晰，光整或呈分叶状的实性为主及实性肿 增强后呈轻-中度强化。 实性区可有不规则片状坏死。 子宫内膜样癌： CT可显示肿瘤呈半囊半实，单房与多房，表面光滑，有包膜，囊内可有乳头状突起。多为单侧。少数为双侧。20%的患者合并有子宫内膜腺癌，并应注意与卵巢转移性子宫内膜腺癌相鉴别。 右卵巢黏液 性囊腺癌 肿瘤呈囊性 囊壁增厚， 大于3mm， 图1.浆液性囊腺 癌肿瘤呈囊性， 部分囊壁增厚， 大于3mm,囊 内 含浆液，CT值 等于水。 浆液性囊 腺癌， 囊性型 图2 肿瘤呈 多房囊性, 部分囊壁 增厚大于 3mm，囊内 为浆液 浆液性囊 腺癌 图3 浆液性 囊腺癌 图4 浆液性囊 腺癌 图1肿瘤为 囊实性， 囊壁不规 则增厚大 于3mm， 实性部分 为片状和 结节状 强化明显。 双侧卵巢浆 液性囊腺癌