卵巢肿瘤ppt课件.ppt

第三十二章 卵巢肿瘤 梁志清 SouthWest hospital OG 了解：卵巢肿瘤组织学分类。 理解： 卵巢恶性肿瘤的转移途径。 卵巢原发性恶性肿瘤的分期 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤。 教学目标与要求 掌握： 卵巢良性肿瘤的临床表现及并发症:(蒂扭转、感染、破裂、 恶性变）。 卵巢恶性肿瘤的临床表现。 卵巢肿瘤的辅助诊断方法：B超、肿瘤标志物、腹腔镜检查、 放射学诊断、细胞学检查。 原发性卵巢肿瘤的治疗原则 教学目标与要求 重点与难点 重点： 卵巢恶性肿瘤的临床表现和治疗原则 难点： 卵巢恶性肿瘤的分期、鉴别诊断。 教学目标与要求 卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一， 占女性生殖器恶性肿瘤发病率的第三位，卵巢恶 性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位。 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性 恶性 交界性均可发生 早期症状极其隐蔽，不易早期发现，恶性肿瘤一 经发现，往往处于晚期。 5年生存率20-30% 卵巢肿瘤概论 生殖上皮 性索间质细胞 参考P7-8 P15-16 卵巢肿瘤概论 卵巢肿瘤组织学分类 上皮性肿瘤50-70%（浆液性、黏液性等） 性索间质肿瘤5%（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等） 生殖细胞肿瘤20-30%（畸胎瘤、无性细胞瘤等） 转移性肿瘤5-10%（库肯勃瘤） 卵巢肿瘤概论 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 两性母细胞瘤 此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤 性索间质肿瘤 卵巢肿瘤概论 组织学分级 参照细胞分化程度而分为3级： G1级：为高度分化 G2级：为中度分化 G3级：为低度分化 卵巢肿瘤概论 恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延及腹腔种植 淋巴道转移 沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结 卵巢肿瘤概论 卵巢癌FIGO和TNM分期 卵巢肿瘤概论 Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢 卵巢肿瘤概论 Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散 卵巢肿瘤概论 Ⅲ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜 证实的盆腔外腹膜转移和（或）局部淋巴结转移 Ⅳ期：超出腹腔外的远处转移 卵巢肿瘤概论 临床表现 卵巢良性肿瘤 症状不明显 腹胀 压迫症状 卵巢肿瘤概论 卵巢恶性肿瘤 腹胀 腹部肿块 腹水 （症状轻重取决于 ①肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 ②肿瘤的组织学类型 ③有无并发症） 临床表现 卵巢肿瘤概论 并发症 蒂扭转 急腹症， 中等大小，瘤蒂长， 重心偏向一侧的肿瘤。 患者有急性腹痛，恶心， 呕吐， 处理一经确诊尽快手术。 扭转的蒂包括：骨盆漏斗韧带、 卵巢固有韧带和输卵管 卵巢肿瘤概论 破裂 外伤或自发，腹痛，妇检，处理(3%) 感染 发热，腹痛，先抗感染，然后手术。 恶变 生长迅速，双侧 ，一旦确诊恶变， 尽快手术。 并发症 卵巢肿瘤概论 基本诊断 病史、症状、妇科检查、体检。 特殊检查 影像学检查（超声检查、X线、CT等） 肿瘤标志物（CA125、AFP、HCG、E2等） 腹腔镜检查 细胞学检查 诊 断 卵巢肿瘤概论 诊 断 盆腔肿块是否来自卵巢？ 卵巢肿块是肿瘤还是瘤变？ 卵巢肿瘤性质是良性还是恶性？ 肿瘤的可能病理类型？ 恶性肿瘤的临床分期？ 卵巢肿瘤概论 鉴别诊断 卵巢肿瘤概论 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1．卵巢瘤样病变--滤泡或黄体囊肿 2．输卵管卵巢囊肿 3．子宫肌瘤 4. 妊娠子宫 5．充盈膀胱 6．腹水 鉴别诊断 卵巢肿瘤概论 大量腹水 肝病、心脏病史 平卧呈蛙状腹 叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音 移动性浊音（+） 不规则液暗 无占位性病变 巨大卵巢囊肿 过去有肿物史 腹部中间隆起 中间呈浊音，两侧鼓音 移动性浊音（-） 圆球形液暗 边界整齐、光滑 大量腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别诊断 卵巢肿瘤概论 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 1.子宫内膜异位症 2.结核性腹膜炎 3.转移性肿瘤 4.生殖道以外的肿瘤 5.盆腔结缔组织炎 卵巢肿瘤概论 预 后 卵巢肿瘤概论 预 后 卵巢肿瘤概论 随访与监测 随访时间 随访内容 术后第1年：每3月1次 第2年后：每4～6月1次 5年后：每年1次 临床症状、体征、全身及盆腔检