原发性醛固酮增多症ppt幻灯片.ppt

原发性醛固酮增多症;醛固酮是什么;肾上腺（glandula suprarenalis）长约5cm，宽约3cm，厚约1cm。通常左侧肾上腺比右侧的略大。左肾上腺较长，呈月牙形；右肾上腺较短，呈三角形 皮质 : 约占肾上腺的80—90％。由外向内可分为球状带、束状带和网状带三层 髓质 约占肾上腺的10—20％ ;皮质： 1）球状带（zona glomerulosa）:球状带细胞分泌盐皮质激素（mineralocorticoid），主要功能是调节水盐代谢，维持体内钠钾平衡，如醛固酮。 2）束状带（zona fasciculata）主要功能是调节糖和蛋白质的代谢，如氢化可的松。 3）网状带（zona reticularis）：分泌雄激素和少量雌激素。 髓质：髓质细胞又称嗜铬细胞（chromaffin cell），根据细胞内含有颗粒不同 髓质细胞又可分为两种：①肾上腺素细胞 ②去甲肾上腺素细胞 ;介绍内容;定义：; 应在有相对高度怀疑为原醛症的患者中进行检测。JNC ( Joint National Commission) 定义的 1期 ( 160～179 /100～109 mmHg)、 2期 (血压 180 /110 mmHg)高血压、 药物抵抗性高血压、 高血压伴有持续性的低钾血症、 高血压伴有肾上腺意外瘤、 有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压患者;同时也推荐在原醛症患者一级亲属的所有高血压患者中进行该病的筛查。 ;病因分类;病理及病理生理;临床表现;实验室检查;筛查指标（ARR）：;ARR测试的影响：;确诊试验：;口服钠负荷试验;口服钠负荷试验;静脉盐水负荷试验：;卡托普利试验鉴别有无醛固酮自主分泌;定位诊断：;定位诊断：;治疗：; 如确诊为单侧醛固酮瘤或单侧肾上腺增生，则应行腹腔镜单侧肾上腺手术切除术。如患者不能手术或为双侧肾上腺增生，则用盐皮质激素受体拮抗剂治疗，螺内酯作为一线用药，而依普利酮作为选择用药。对GRA 患者，推荐用小剂量肾上腺糖皮质激素治疗以纠正高血压和低血钾。其他药物如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛症患者中使用的报告，一般认为它们可降血压，但无明显拮抗高醛固酮的作用，醛固酮合成酶抑制剂在将来可能会被使用。