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第一节 喉痹;[目的要求];[重点及难点提示];一、概述;二、病因病机; 1.外邪侵袭，上犯咽喉 气候骤变起居不慎 肺卫失固，易为风邪所中。 风热—邪从口鼻而入，内犯于肺，宣降失 司，邪热上壅咽喉。 风寒—外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄， 壅结咽喉。 2.肺胃热盛，上攻咽喉 外邪不解，壅盛传里；或过食辛热煎炒醇酒之类，肺胃蕴热，复感外邪， 内外邪热搏结咽喉。;3.肺肾阴虚，虚火上炎 温热病后 ，或劳伤过度， 耗伤肺肾阴液，使咽喉失于滋养 ，加之阴虚则 虚火上炎而灼咽喉。 4.脾胃虚弱，咽喉失养 思虑过度，劳伤脾胃，或饮食不节 或久病伤脾，致脾胃受损，水谷精微生化不足， 津不上承咽喉失养 ，发为 喉痹。;5.脾肾阳虚，咽失温煦 房劳过度或操劳过甚，或久病误治，或过用寒凉之品，以致脾肾阳虚，肾阳虚则虚阳浮越???上扰咽喉；或脾肾阳气亏损，失去温运固摄功能，寒邪凝闭，阳气无以上布于咽喉而为喉痹。 6.痰凝血瘀，结聚咽喉 饮食不节，损伤脾胃，运化失常，水湿停聚为痰，凝结咽喉；或喉痹反复发作，余邪滞留于咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血壅滞而为喉痹。;急性咽炎的病因;慢性咽炎的病因;三、诊断; 3.检查： ⑴急性者：咽粘膜充血、肿胀，后壁淋巴滤泡肿大，咽侧索增生，咽后壁或见脓点。 ⑵慢性者： ①咽粘膜弥漫充血，血管扩张，色暗红。 ②咽粘膜充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生、充血肿胀，呈颗粒状分布或融合成片，咽侧索充血、增厚。 ③咽粘膜干燥,或有黄绿痂皮附着。;急性咽炎的病因;四、鉴别诊断;五、辨证及治疗（一）分型论治; 检查： 风热者：咽部粘膜鲜红、肿胀，或颌 下有臖核。 风寒者：咽部粘膜淡红。 治则：疏风散邪 宣肺利咽 方药：风热者—疏风清热汤加减。 风寒者—六味汤加减。; 疏风清热汤 荆芥、防风 疏风解表 双花、连翘、黄芩、赤芍 清热解毒 玄参、浙贝、花粉、桑白皮 清肺化痰 牛蒡子、桔梗、甘草 散结解毒 利咽喉 ; 六味汤 荆芥、防风、薄荷 疏散风邪 桔梗、甘草 宣肺利咽 僵蚕 祛风痰、利咽喉 咳嗽痰多：苏叶、杏仁、前胡 鼻塞、流涕：苍耳子、白芷、辛夷花; 2.肺胃热盛，上攻咽喉 症见： 咽部疼痛较剧，吞咽困难。发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉洪数。 检查： 咽部红赤肿胀明显，喉底颗粒突起，颌下有臖核。 治则：清热解毒 消肿利咽 方药：清咽利膈汤加减 ; 清咽利膈汤 荆芥、防风、薄荷 疏风解表 双花、连翘、黄芩 栀子、黄连 泻火解毒 桔梗、玄参、牛蒡子、甘草 利咽消肿止痛 大黄、玄明粉 通便泻热 咳嗽痰黄、颌下有臖核 射干、瓜蒌 白腐或伪膜 蒲公英、马勃; 3.肺肾阴虚，虚火上炎 症见： 咽干，灼热疼痛，午后较重，或咽部异物感，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，舌红少津，脉细数。 检查： 咽部粘膜暗红，或咽部粘膜干燥少津。 治则：滋养阴液 降火利咽 方药：肺阴虚者—养阴清肺汤加减； 肾阴虚者—六味地黄丸加减。; 养阴清肺汤 麦冬、玄参、生地 养阴清热 丹皮、白芍 凉血解毒 生甘草 泻火解毒 贝母 润肺化痰 薄荷 宣肺达邪 喉底颗粒突起：桔梗、香附、郁金; 4.脾胃虚弱，咽喉失养 症见： 咽部异物感或痰粘着感，咽燥微痛,口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，若受凉、疲倦、多言则症状加重，平素倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。 检查： 咽粘膜淡红或微肿，喉底颗粒较多，多呈扁平或融合成片，或有少许分泌物附着。 治则：益气健脾 升清利咽 方药：补中益气汤加减 ; 5.脾肾阳虚，咽失温煦 症见： 咽部异物感，痰涎稀白；面色苍白，形寒肢 冷，腰膝冷痛，腹胀纳呆，下利清谷，舌质 淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。 检查：咽部粘膜淡红。 治则：补益脾肾 温阳利咽