多发性硬化ppt课件1.ppt

第三节 多发性硬化症的康复;(一)、病因与病理学： 1.病因： ①病毒感染与自身免疫反应: MS的确切 病因及发病机制迄今不明。许多流行病学 资料均提示，MS于儿童期接触的某种环境 因素有关，推测这种因素可能是病毒性感 染，但尚未从MS患者的脑组织中发现或分 离出病毒。目前认为MS可能是CNS病毒感 染引起的自身免疫病。 ; ②遗传因素: MS的遗传易感性可能是多 基因产物相互作用的结果,具有明显的家族 性倾向,可发生在同一家庭,两同胞胎可同时 罹患,约15% MS患者有一个患病的亲属。 MS患者一级亲属中患病危险比一般人群大 12-15倍，同卵双生者可高达25-50%，均提 示遗传素质在MS发病中起重要作用。 ③环境因素: MS发病率与高纬度寒冷地 区有关。英国调查显示， MS在社会经济地 位高的群体中比地位低的群体更常见，其 与贫穷并无联系。; 2.病理:中枢神经系统内节段性、局灶性脱 髓鞘与炎症，而轴突连续性相对保留。脱髓 鞘病变可累及大脑半球、视神经、脊髓、脑 干和小脑，以白纸受累为主，病灶位于脑室 周围是MS特征性病理表现，在室管膜下静 脉分布区，毗邻侧脑室体和前角。;(二)、临床表现：多发性硬化病变在空间上 的多发性(及散在分布于CNS的多数病灶)， 及其在时间上的多发性(即病程中的缓解复 发),构成了MS临床经过及其症状和体征的主 要特点。 1.患者出现神经症状前的数周或数月,多有 疲劳、体重减轻、肌肉和关节隐痛等；感冒、 发热、感染、手术、拔牙、妊称、分娩、过 劳、精神紧张、药物过敏和寒冷等均可为诱 因。;2.我国MS病例多为急性或亚急性起病,病程 中复发-缓解是本病的重要特点。复发也多 为急性或亚急性，缓解期最长可达20年， 复发次数可达10余次或数十次，通常每复 发一次均会残留部分症状和体征，逐渐积 累而使病情加重。少数病例呈缓慢阶梯式 进展，无明显缓解而逐渐加重。;3.首发症状多为一个或多个肢体无力或麻木,或二者兼有;单眼或双眼视力减退或失明,复视,痉挛性或共济失调性下肢轻瘫。 4. MS的体征多于症状。主诉一侧下肢无力、共济失调或麻木感的患者，可能证明有双侧锥体束征和病理征。临床常见的症状体征有： ①肢体瘫痪：最多见，开始为下肢无力、沉重感，变为痉挛性截瘫、四肢瘫、偏瘫，不对称性痉挛性轻截瘫可能是MS最常见的表现。; ②视力障碍：约占半数，多从一侧开始， 隔一段时间又侵犯另一侧，亦可短时间内 两眼先后受累，视力障碍多发病较急，并 有缓解-复发的特点。 ③眼球震颤和眼肌麻痹：约半数病例可发 生眼震，水平性眼震最多见，也可水平加旋转等。 复视是常见主诉，约占1/3。 ④共济失调：可见于半数患者。 ⑤感觉障碍：半数以上患者可有感觉异常缺失， 肢体多见，可有深感觉障碍。 ; ⑥发作性症状：多见于复发和缓解期，极少 以首发症状出现。最常见构音障碍、共济失调、 单肢痛性发作、感觉迟钝、闪光和阵发性瘙痒； 可发生手、腕和肘部屈曲性张力障碍性痉挛， 伴下肢伸直。 ⑦其他症状：患者可表现欣快和兴奋，是病 理性情绪高涨。多数病例表现抑郁、易怒和脾 气暴躁，也可表现为淡漠、嗜睡、强哭强笑、 反应迟钝、智能低下、反复语言、猜疑和追害 妄想等精神障碍。; 总之， MS病灶散在多发，症状千 变万化，症状和体征不能用CNS单一 病灶来解释，常为大脑、脑干、小脑、 脊髓和视神经病变的不同组合构成其 临床症状谱。;(三)、临床分型：;二、功能障碍的特点： (一)运动协调功能异常:主要由脑部病灶引 起的脑控制障碍和小脑的共济失调。常见 征象：周期性的共济失调和步态障碍，可 表现出蹒跚部、动作不协调、辨距不良、 协同运动困难、运动共济失调。;(二)无力与痉挛 (三)耐力降低易疲劳 (四)感觉功能异常 (五)认知功能障碍 (六)言语和吞咽障碍 (七)精神和心理障碍 (八)活动受限与参与受限;三、功能评定 (一)作业能力的评定 1.综合功能障碍的评定, 采用Cailliet障碍程度分级评定 ;2.残疾程度的评定 可采用Karaka的残疾评定量表 ;(二)日常生活活动能力评定、职业评定、环 境评估 (三)运动能力评定 肌力、耐力、肌张力、ROM、协调功能、静\动态平衡及姿势控制、步态检查、感觉检查、高级脑功能检查等。;四、作业治疗： (一)治疗目的和作用 1.目的: ①在作业活动中改善患者的协调控制能 力,保持良好的身体力线和姿势; ②保持患者最大肌力和耐力; ③预防挛缩和压疮; ④加强情绪调整; ⑤改善认知和精神状况;; ⑥改善和维持患者ADL能力，