老年医学综合.doc

08康达全科一班 老年医学PPT重点 1.老年学与老年医学 本节要点 老年、老年化、老年学、老年医学、老年疾病、液化智力、晶化智力的概念 衰老的特征 老年病的特点 老年人药代动力学特点及用药原则 影响老年人免疫功能的主要因素及免疫老化相关疾病 老年人记忆与智力特点 老年人心理健康标准 1.老年：WHO ：年龄≥65岁 亚太地区：年龄≥60岁 2.老年学(Gerontology)：是研究衰老的原理、特征、变化及有关老年各方面问题的综合性学科。主要包括老年生物学、老年医学、老年社会学。 3.老年医学（Geriatrics）：是医学的一个分支，研究人类衰老的机制、人体老年的变化及老年病防治的学科。主要包括老年基础学、老年临床医学、老年预防学。 4.老年疾病：老年疾病是指与衰老有关的疾病，主要包括老年人高发的疾病和老年人特有的疾病，前者如冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺病、脑血管病、糖尿病、高脂血症等，后者如帕金森病、老年性痴呆、老年白内障、前列腺增生症、老年骨质疏松征等。 5.液化智力（fluid intelligence）：指获得新观念、洞察复杂关系的能力，成年后，液化智力随年龄增长而减退较早，老年期下降更明显，主要与人的神经系统的生理结构与功能有关。 6.晶化智力（crystallized intelligence）：与后天的知识、文化及经验的积累有关，健康成年人的晶化智力并不随老年化而减退，有的甚至还有提高，一般70-80岁后缓慢减退。 7.衰老的特征？ 1.组织逐渐脱水，弹性减低，结缔组织退变 2.细胞分裂、生长及组织修复能力减低，细胞萎缩及退变 3.基础代谢率降低 4.调节内环境稳定性的诸因素发生障碍 5.神经组织退行性变 6.骨的强度与韧性下降，脆性增加 8.老年病特点？ 1.多病并存 2.起病缓慢 3.变化迅速 4.发病方式独特 5.临床表现不典型 6.并发症多 7.药物不良反应多 9.老年人药物代谢动力学特点？ 1.吸收：老年人吸收率降低或没有改变，在药物首过代谢后吸收更彻底。 2.分布：老年人体液总量和非脂肪成分随年龄增大而减少，而脂肪含量增加，主要分布在体液和非脂肪成分的药物的分布量在老年人中减少；高脂溶性药物的分布量在老年人中增加。 3.代谢???老年人肝血流量减少和肝微粒体酶系活性降低，药物代谢降低。 4.排泄：老年人肾血流量、尿浓缩功能、肾储钠能力、肾小管分泌能力和肌酐清除率随衰老而减少，许多经肾脏排泄的药物的血浆半衰期延长。 10.老年人的用药原则？ 1.正确诊断是正确治疗的基础 2.合理选用药品及给药方案 3.注意用药剂量 4.避免滥用补药 5.进行血药浓度监测和用药追随 6.注意记录患者用药史，防治和减少药物不良反应 7.了解用药的费用，尽可能争取符合患者的经济承受能力 11.影响老年人免疫功能的因素？ 1.免疫器官尤其是胸腺的退化 2激素的变化 3.细胞因子的生成变化 4.维生素与微量元素缺乏 12.免疫老化易患疾病？ 1.感染 2.自身免疫病 3.恶性肿瘤 4.淀粉样变 13.老年人的记忆特点？ 1.老年人理解记忆保持良好，机械记忆明显衰退 2.老年人再认衰退不明显，回忆能力明显衰退 3.老年人记忆速度明显减慢，短时记忆能力明显下降 4.老年人记忆的病理性老化 5.老年人记忆的可塑性 14.老年人的智力特点 1.老年人的液化智力衰退较早较快，晶化智力衰退较晚较慢 2.老年人智力的病理性老化 3.老年人智力的可塑性 15.老年人心理健康标准 1.具有与年龄相适应的智力水平 2.感知觉尚好 3.记忆力尚好 4.想象力丰富，不保守，不固执于现有框框 5.逻辑思维健全，考虑问题条理清楚 6.善于调节与控制情绪，保持良好心境，情绪反应适度稳定 7.有较强的意志、高尚的品质，心理承受力强，自制力好，自学能力强，不易冲动或沉郁 8.人际关系和谐 9能适应社会环境，顺应社会发展 10.心理行为符合年龄特征 11.保持人格的完整与健康，具有清醒的自我意识 12.保持一定的学习和工作能力及业余爱好 13.保持社会道德观念与伦理观念 2.Alzheimer Disease 本节要点 AD的主要神经病理改变 AD的主要发病机理 AD的诊断标准与分型诊断 AD与VD的鉴别诊断 AD的主要症状性治疗药物及其作用机制 1.AD的神经病理？ a.非特异性：v脑萎缩 b.特异性：1.老年斑（Senile plaques，SP） 2.神经原纤维缠结（Neurofibrillary tangles，NFT） 3.胆碱能神经元丢失 4.颗粒空泡变性 2.AD的发病机制？ 3.AD的诊断标准（DSM-IV）？ 1.存在着多种认知缺陷，包括记忆障碍及失语、失用、失认或执行功能障碍的一种 2.渐进性起病，并有连续性的认知力减退 3.认