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PAGE  03003 儿科护理学（一） 第十七章 结核病患儿的护理 一、概述 1．病因 结核杆菌属分枝杆菌，具抗酸性，革兰染色阳性。使人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，前者是小儿结核病的主要病原体。呼吸道为结核的主要传染途径。 2．发病机制 结核菌是一种细胞内寄生菌，结核病的免疫主要是细胞免疫。机体被结核菌感染后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应。变态反应和结核免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现。一方面适度的变态反应能提高巨噬细胞对结核菌的吞噬杀伤能力，对免疫是有利的；另一方面当变态反应过强时，可加剧炎症反应，甚至发生干酪坏死，造成组织严重损伤或结核菌播散，对机体反而有害。 3．诊断检查 (1)病史及结核病接触史。 (2)症状。 (3)结核菌素试验。 (4)实验室检查。 (5)X线检查。 4．常见的护理问题 (1)体温过高：与结核菌感染有关。 (2)有传播感染的危险：与呼吸道排出病原体有关。 (3)疲乏：与结核菌感染有关。 (4)营养失调：低于机体需要量，与消耗过多和食欲下降有关。 5．治疗原则和护理措施 (1)治疗：结核病的治疗原则是；①早期。②联合。③适量。④规律。⑤全程。⑥分段治疗。 (2)护理：①休息。②营养。③隔离与消毒。 (3)注意药物的毒性反应。 (4)注意防止与各种传染病人接触，尤其是麻疹、百日咳患者。 6．预防 (1)控制传染源，减少传染机会。 (2)普及卡介苗接种。 (3)预防性治疗。 二、原发型肺结核 1．病理 结核菌吸人至肺，引起特异性与非特异性的组织反应。其基本病变为：渗出；增殖；坏死。典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，另一端为肿大的肺门淋巴结。 2．临床表现 (1)症状：症状轻重不一。轻者可无症状，仅在体检作X线检查时发现。一般起病缓慢并表现为：①低热。②盗汗。③食欲不佳。④疲乏等结核中毒症状。 (2)体征：周围淋巴结有程度不同的肿大。 3．诊断检查 (1)胸部X片检查：X线表现为：①炎症型。②结节型。③微小型。 (2)结核菌素试验：呈强阳性或由阴性转为阳性。 4．常见护理问题 气体交换受损：与肺结核有关。 5．治疗原则和常用药物 (1)无症状或症状不多的原发型肺结核：药物选择以异烟肼为主，配合利福平或乙胺丁醇，一般疗程为9～12个月。 (2)活动性原发型肺结核：宜分阶段治疗，在强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，即异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺，2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持治疗，常用方案为2HRZ／4HR。 6．护理措施 原发型肺结核患儿应注意休息，保证充足营养摄入，做好呼吸道隔离，密切观察病情变化及药物的毒性反应。 三、结核性脑膜炎 1．病理 结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节；蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，因重力关系，加之脑底池腔大等原因，炎性渗出物易在脑底诸池聚集。炎性病变从脑膜蔓延至脑实质、脊髓膜或脊髓，可致结核性脑膜脑炎。 2．临床表现 一般起病缓慢。偶见急性起病，早期即发高烧，数日后出现惊厥、偏瘫。病程大致可分为三期：早期、中期、晚期。 3．诊断检查 早期诊断极为重要。通过详细询问病史，细致观察临床体征，疑有早期征象，即应进行：资料来源： HYPERLINK / www.ZiK 更多资料请登录网站，请加QQTEL：137 8381 6366，索取 (1)脑脊液检查。 (2)抗结核抗体测定。 (3)胸部X线检查。 (4)结核菌素试验。 (5)眼底检查。 4．常见护理问题 (1)潜在并发症：颅内高压症。 (2)营养失调：低于机体需要量，与摄人不足及消耗增多有关。 (3)有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、排泄物刺激有关。 (4)焦虑(家长)：与患儿病程较长、疾病预后较差有关。 5．治疗原则和护理措施 (1)治疗：结脑的治疗主要抓住两个环节：一是抗结核治疗；二是降低颅内高压。 (2)护理：①密切观察病情。②患儿多有营养不良，应给予足够的热量，以增强机体抵抗力。③昏迷护理的注意事项。④晚期患儿可反复出现惊厥，除用药物控制或减轻惊厥外，病室内应保持安静，护理和治疗应尽量同一时间进行，少打扰患儿。⑤结核性脑膜炎患儿在治疗过程中，须复查脑脊液变化，腰椎穿刺后去枕平卧4～6小时。⑥高热患儿尽快降温，使体温恢复正常，可采用物理降温方法。出汗多时及时擦干汗液，更衣。 第十八章儿科重症监护单位患儿的护理 一、儿科重症监护单位的监护技术 1．心血管系统的监护 (1)临床观察。 (2)心电监护：目前国内外监护仪电极颜色已趋统一，黄色为正电极、红色为负电极、黑色为地线标示。资料来源： HYPERLINK / www.ZiK 更多资料请登录网站，请加QQTEL：137 8381 6366，索取