肠梗阻的诊断与治疗讲义.ppt

;;;;;; （２）感染和中毒：①肠道运行障碍，大量血浆渗出，细菌大量繁殖而产生多种强烈的毒素；②肠膨胀、肠黏膜缺血，黏膜屏障破坏，细菌和毒素进入血循环及腹腔。 ; （3）休克：严重缺水、血液浓缩而致血容量减少，电解质紊乱、细菌感染、中毒等，引起多源性休克。 （4）呼吸和循环功能障碍 ; 2、? 局部改变: ①肠膨胀——液体和气体积贮而膨胀，气体主要来自咽下的空气，部分为血液弥散和肠内容物经细菌分解发酵产生，机械性肠梗阻其近端肠管膨胀，远端肠管瘪陷，二者交界处及为梗阻所在； ②由于肠腔压力上升，小静脉淤血，血栓形成，随着压力增加，导致动脉血栓形成，组织缺血坏死呈紫黑色，最终肠管破裂、穿孔； ③慢性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张，肠壁肥厚； ④动力性肠梗阻主要表现为肠管均匀扩张。;;;;是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度;肠 梗 阻诊断要点;梗阻的程度;;;;影像学表现：梗阻部位的判断 ;影像学表现 ;;;;单纯性小肠梗阻;影像学表现：梗阻的确定;;高位小肠不全梗阻1 ;患者男、63岁，腹痛、腹胀伴肛门停止排便排气1天。 影像表现：左上腹部可见明显扩张的肠曲及液平，胃及十二指肠亦见扩张，结肠可见少量积气。患者有胃大部切除史，4天后全消化道造影示造影剂无受阻，约1.5小时后结肠完全显示。;低位小肠梗阻 ;低位小肠完全梗阻 ;患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一约3X4cm包块，;患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次;绞窄性小肠梗阻;;;影像学表现?? 假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液。 ;小肠扭转的平片表现（卧位）;;;绞窄性肠梗阻;;麻痹性肠梗阻;;麻痹性肠梗阻伴游离气腹 ;乙状结肠扭转;1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌 ,阻塞端呈嘴状.;;非闭袢性乙状结肠扭转?;非闭袢性 乙状结肠扭转;闭袢性乙状结肠???转?;闭袢性 乙状结肠扭转;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 此类患者多伴有输尿管或膀胱功能的异常表现，因此有学者认为本病可能是由于自主神经功能失调或平滑肌功能异常所致，并据此将其分为神经源性和肌源性两类。近来的研究发现此类患者空腹及进食后的胃肠道内压力异常，但其临床意义尚有待于进一步的研究。 ;;;