农村医学腹部.ppt

腹部检查; 主 要 内 容; 一、腹部解剖位置 ;;? 嘱病人解小便，排空膀胱。;第一节、腹部的体表标志及分区 一、腹部范围 ; 二、体表标志 ;标志;;;;;三、腹部分区;;;左上腹;右上 腹部;;;;;;腹股沟韧带中点;;;; 第二节 视 诊;低平;;;;; 俯 身; 蹲 下;观察自剑突经脐至耻骨联合的轮廓，注意腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷 （1）正常表现 （2）异常及其临床意义 ;;;;; 正常表现 腹部平坦 腹部饱满（肥胖者和儿童） 腹部低平（消瘦者皮下脂肪少） 老年人腹肌松弛，皮下脂肪较多，腹形稍大或宽扁。 ;异常腹部外形 腹部膨隆： 1、全腹膨隆： （1）肥胖：特点是腹壁厚，脐部多凹陷。 （1）腹腔积液：平卧位时腹部呈扁平状并想两侧隆起，称蛙状腹见于肝硬化门静脉高压，也可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合症、腹膜转移癌及结核性腹膜炎（腹肌紧张，腹部常呈尖凸状称为尖腹）等。 （2）腹内积气：其特点是腹部呈球形，当体位改变时外形不变。肠梗阻和肠麻痹导致胃肠道积气、胃肠穿孔及治疗性人工气腹等。 （3）腹内巨大包快：足月妊娠，巨大卵巢囊肿。其特点是腹部呈球形，当体位改变时外形不变 2、局部膨隆 腹部凹陷 1、全腹凹陷：见于脱水和极度消瘦的病人。严重时出现舟状腹（前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂脊和耻骨联合显露，腹外形如舟状。） 2、局部凹陷：腹部外伤或手术后瘢痕收缩所致;异常腹形;腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。;蛙状腹;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;舟状腹;; 二、呼吸运动;三、腹壁静脉;;较瘦或皮肤较白，皮肤较薄且松弛的老年人可见，但并不迂曲，扩张。;1、腹壁静脉曲张;;;;2、检查血流方向的方法;;;;3、临床意义;肝门V;腹前壁的浅静脉;肝门V;肝门V;;;;;;;四、腹壁皮肤;;;;;;五、胃肠型及蠕动波;;;前壁;;;六、上腹部搏动; 第三节 触 诊; 触 诊;浅部触诊法;;深部触诊法;深部滑行触诊法;;双手触诊法;;深压触诊法 ;;冲击触诊法;;注意事项;一、腹壁紧张度;1、腹壁紧张度增加 （1）全腹紧张度增加： ①腹水或腹腔胀气：无肌痉挛，我压痛 ②板状腹：特点是腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。见于胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎。 ③揉面感：特点是触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷。见于结核性腹膜炎及癌性腹膜炎。 （2）局部紧张度增加：腹内脏器炎症累及腹膜而产生，如急性化脓性胆囊炎可导致右上腹肌紧张；急性化脓性阑尾炎可致右下腹肌紧张。 2、腹壁紧张度减弱：特点腹壁松弛无力，失去弹性，多见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后，严重脱水病人、经产妇及年老体弱者。;二、压痛与反跳痛;1、压痛：由浅入深按压腹部引起的疼痛称腹部压痛，多用于腹壁或腹腔内病变引起如脏器的炎症、肿瘤、淤血、破裂及扭转等。 2、压痛点（上腹部、脐部、下腹部、季肋部、腰部、溃疡病压痛点） 3、胆囊点压痛（右锁骨中线与肋缘交界处）、阑尾点压痛（脐与右髂前上棘中、外1/3交界处。）、某些胸腔疾病可在上腹部或肋下出现压痛、盆腔病变可在下腹部出现。 4、反跳痛：应用深压触诊法评估，评估者降手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，如病人感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。为壁层腹膜受炎症累及的征象，当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。 5、腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，合称腹膜刺激征。;;;三、腹部包块; 正常腹部可触到的包块1.腹直肌及腱划2.肝下缘3.腹主动脉 4.右肾与左肾下极5.盲肠6.横结肠7.乙状结肠8.腰椎锥体及骶骨岬;; 四、波动感;;;;;五、肝脏触诊;1、大小 ：右锁骨中线肋缘下超过1厘米，剑突下超过3厘米，肝上界正常或升高，提示肝脏肿大。见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化及白血病等。局限肝肿大见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。 2、质地：分质软、质韧、质硬三级。质软如触口唇见于正常肝；质韧如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝等。质硬如触前额见于肝硬化和肝癌，后者质地最硬。 3、表面及边缘：肝硬化-表面常有