医学影像诊断学必考点.pdf

一、空洞与空腔的概念有何不同？肺空洞分哪几型？各有何影像学表 现？ 答：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出 并吸入气体后形成的透亮区。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维 组织、肿瘤组织形成，多见于肺结核、肺癌及肺脓肿。根据洞壁的厚 度可分为无壁空洞、薄壁空洞与厚壁空洞。 空腔是指肺内生理腔隙发生病理性扩大，如肺大疱，含气肺囊肿 及肺气囊等。X 线表现为壁菲薄的无结构透明区，腔内一般无液体， 囊壁周围肺野无实变。 二、中央型肺癌、周围型肺癌如何划分，各有哪些典型影像征象？ 答：中央型肺癌是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的 肺癌，有管内型、管壁型、管外型三种生长方式，肿瘤生长引起支气 管腔不同程度的狭窄，可引起支气管支配区域的阻塞性肺气肿、阻塞 性肺炎和阻塞性肺不张。 周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，大体病理形态为 肺内结节与肿块，生长多为浸润性生长，当肿瘤较大时瘤内可发生组 织坏死形成癌性空洞。 X 线表现：①直接征象：小病灶可有肺门轻度增大或肺门结构不 清，肿瘤进展增大后表现为肺门区不规则高密度肿块影。②间接征象： 即癌组织收起支气管的阻塞征象，支气管部分狭窄可出现阻塞性肺气 肿和阻塞性肺炎，后者特点是病变在同一部位反复发作，不易吸收； 当支气管被肿瘤组织完全阻塞时，则出现阻塞性肺不张；右肺上叶肺 不张时，肺叶体积缩小，水平裂向上向内移位，凹面向下，与肺门区 肿块的下缘相连，形成反置的 S 状，称之为反 S 征。③转移征象：肺 门淋巴结转移引起肺门影增大，纵隔淋巴结转移可引起纵隔纵隔阴影 增宽。 CT 表现：①直接征象：即瘤体征象，表现为肺门区分叶状肿块 或支气管腔内的结节及息肉样影，支气管壁不规则增厚，引起支气管 腔的狭窄与截断。②间接征象：CT 平扫可清晰的显示病变支气管狭 窒窄引起的阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎或阻塞性肺不张。③转移征象： 主要表现为肺门和纵隔的淋巴结肿大，融合，以气管分叉下、主肺动 脉弓旁、上腔静脉后、主肺动脉窗等处多见，增强显示更明显。 MRI 表现：MRI 平扫不仅可显示肿块形态、大小、支气管狭窄等 征象，还有助于显示肺门与纵隔淋巴结增大以及肿瘤侵犯血管及心脏。 肿瘤 在 T1WI 上表现为略低信号，在 T2WI 上表现为不均匀高信号。 三、肺的分段 答： 右：尖 前 后 外侧 内侧 上 内 前 外 后 左：尖前 后 上舌 下舌 上 前内 外 后 四、试述房间隔缺损、室间隔缺损的影像学诊断。 房间隔缺损 1.X 线表现 缺损较小时，X 线表现可正常。缺损较大时，表现 为心影呈“二尖瓣”型，右心房、右心室增大；肺血增多，肺动脉段 突出，肺门血管影扩张，周围肺纹理增多增粗，透视可见“肺门舞蹈 征”；主动脉结缩小或正常。 2.CT 表现 增强扫描横断位可见心房层面房间隔连续性中断； 此外，可见右心房、右心室增大，肺动脉增宽等。 3.MRI 表现 可见房间隔信号的连续性中断或消失，还可显示房 间隔缺损产生的继发性改变如右心房和右心室的增大、肺动脉的扩张 等。 室间隔缺损 1.X 线表现 （1）平片：缺损较小时，X 线表现可正常。缺损较大时，表现为 心影呈“二尖瓣”型；左、右心室增大，以左心室增大为主；肺动脉 段突出，肺血增多，肺门血管影扩张、增粗，透视可见“肺门舞蹈” 征：主动脉结正常或缩小（图 3-22)。 （2）心血管造影：经股动脉选择左心室造影，左心室显影的同时 右心室显影是其特点，并可显示室间隔缺损的部位及大小。 2.CT 表现 增强扫描可显示室间隔不连续、中断。此外，可见左、 右心室增大，以左心室增大为主，肺动脉增宽等间接征象。 3.MRI 表现 可显示室间隔信号的不连续、中断、缺失。MRI 电 影可显示左右心室间的分流以及心室收缩期肺动脉腔内异常的高信 号血流。 五、风湿性心脏病影像学改变 X 线表现 （1）二尖瓣狭窄：心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段突出，左心房及 右心室增大，以左心房增大为主，出现心左缘第三弓影及心右缘