发热_脾大_全血细胞减少1例_邱迟娥.pdf

中? 国? 医? 药? 指? 南 2016 年 4 月第 14 卷? 第 12 期 ? 病例报告 ? 207 发热、脾大、全血细胞减少1例 邱迟娥 姜志民 （云南省昭通市第一人民医院血液风湿免疫科，云南 昭通 657000） 【关键词】黑热病；利 - 杜小体；改良葡萄糖酸锑钠给药方法 中图分类号：R531.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2016）12-0207-03 DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2016.12.169 1?病历摘要 2?临床病例讨论 患者男性，28岁，民工，因反复发热、上腹饱胀不适1个月余 2.1 第一次讨论（2014年3月13日）：感染科医师：该患者因发热1个 于2014年3月10日入住我院血液风湿免疫科。患者1个??余前无明显 月余入院，在院外经反复输液治疗病情无好转，查体除发现脾脏肿 诱因出现发热、畏寒、寒战，自测体温41 ℃，伴有上腹饱胀不适， 大外，未发现明显某系统感染的定位体征。目前该患者发热原因不 多汗，无腹痛、腹泻，后自觉左上腹触及包块，病程中偶有咳嗽， 清？从发热原因的概率而言，感染性疾病大约占60%。该患者从病 咽痛，在当地医院住院治疗应用多种抗菌药物效果不佳，发现全血 史中可知热型可疑为稽留热，结合该患者白细胞不高，嗜酸性粒细 细胞减少，为进一步诊治转入我院，病来无头痛、无尿频、尿急及 胞计数0×109/L，考虑沙门菌感染可能？治疗上同意经验性应用头孢 尿痛，无皮疹及关节疼痛，无口腔溃疡，无牙龈及鼻出血。病后精 三代及喹诺酮类抗感染治疗。 神、饮食及睡眠欠佳，体质量下降5 kg。平素体健，既往史无特殊。 风湿科医师：风湿免疫病可致多系统受累，可导致发热、全血细 反复询问患者及家属提供4年来先后在山西太原新县、新疆乌鲁木 胞减少、肝脾及淋巴结肿大、多浆膜腔积液等。但该患者无皮疹、无 齐、武汉汉口、北京及甘肃陇南武都等地从事打隧道工作，住宿活 口感、眼干、无口腔及会阴部溃疡、无光过敏、无四肢关节的疼痛、 动板房内，抽烟10余年，10支/天，无饮酒史。否认家族遗传病、传 无肢端皮肤颜色改变。查体：无皮疹，无皮肤水肿及变硬，无雷诺 染病。 现象，无关节肿胀、无血管杂音。结合抗核抗体初筛+抗核抗体谱、 入院时查体：T 39.5 ℃，P 96次/分，R 23次/分，BP 130/80 mm Hg， ANCA、抗磷脂抗体均正常。目前该患者可排外系统性红斑狼疮、干 神清，一般情况差，热病容，汗湿内衣，全身皮肤未见瘀斑瘀点，浅 燥综合征、血管炎等风湿系统疾病。 表淋巴结未及肿大，咽充血，扁桃腺不大，胸骨无压痛，双肺可闻及 检验科医师：该患者两次骨髓涂片均发现：有核细胞增生，粒、 少许湿啰音，腹软，无压痛，脾脏于左肋下5 cm可触及，质中，未超 巨两系伴成熟障碍，全