ldquo;创优质医院活动综合检查考核评价办法.doc

2013 2011年“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“创优质医院”活动综合检查考核评价办法 一、目的与依据： 为推动“服务好、质量好、医德好，群众满意”活动、“医疗质量万里行”及“争先创优”等活动在我院的顺利开展，进一步细化以上活动的工作要求，保障活动取得实效，根据卫生部《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案》《2011年广西壮族自治区“医疗质量万里行”活动实施方案以及《广西自治区优质医院创建工作实施方案》，我院制定了《医疗卫生系统“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“创优质医院”活动工作任务分解指标》，各科室据此对医院的工作、管理活动进行指导、评价、检查和监督。 二、评价范围 《评价标准》分为医疗服务、医疗质量管理、医德医风管理、行风评议四部分设定工作目标与重点要求共38点，评价标准与评价要点183项，分值1000分。其中医疗服务132分，医疗质量管理718分，医德医风管理100分，行风评议50分。 三、评价原则 根据各项评价办法进行评分，当扣分超过该项分值时，以扣完该项分值为准。 四、评价结果判定： 评价结果作为医院开展医疗卫生系统“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“创优质医院”活动工作任务分解指标活动的依据，各级总分≥900分为“优秀”，900＜总分≤800分为“良好”，800分＜总分≥750分为“合格”，总分＜750分“不合格”。 注意：评价表中★★★代表“三好一满意”评价指标，◆代表“医疗质量万里行”评价指标，●代表“创优质医院”评价指标。 第一部分 医疗服务评价标准与评价要点扣分理由分值（分）分管部门改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好” 一.普遍开展预约诊疗服务18分 1.医疗机构建立预约门诊工作制度和管理规范，具有完善的工作机制。（无预约门诊制度和管理规范扣3分，无完善的工作机制扣2分）5门诊办 2.制定逐步提高预约门诊比例的计划并组织落实，推动医疗机构预约门诊比例的提高。普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%。争取2011年底城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。（城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例低于20%扣2分；本地患者复诊预约率低于50%扣2分；口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率低于60%扣2分）★★★6门诊办 3.设立专职人员负责预约挂号服务；在医疗机构内部适当位置设置预约门诊服务台（窗口），向患者提供预约挂号服务；建立医疗机构预约挂号台帐、记录（任何一项不符合要求扣1分）。3 门诊办 4.能够向患者提供2种以上形式的门诊预约服务（如：电话预约、现场预约、网路预约、手机短信预约等（不符合要求扣1分）2 门诊办5.制定预约门诊变更、暂停、取消等特殊情况的应急预案，确保预约门诊服务质量。（无预约门诊变更、暂停、取消等特殊情况应急预案扣2分）2 门诊办 二．优化医院门急诊环境和流程46分 1.优化门急诊服务和环境 1.1医院优化患者门急诊就诊流程的具体措施，有门急诊高峰时段合理分流患者的工作预案，并已组织实施。（无医院优化患者门急诊就诊流程的具体措施扣3分；无门急诊高峰时段合理分流患者的工作预案扣3分，有工作预案未组织实施扣2分） 1.2医院具有科学、合理的门急诊导诊措施（例如：门急诊设立导诊台、导诊人员）引导患者就诊。（无导诊措施扣2分） 6 2 门诊办 门诊办 第一部分 医疗服务评价标准与评价要点扣分理由分值（分）分管部门改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好” 二．优化医院门急诊环境和流程50分 1.3推进“先诊疗，后结算”服务的工作方案或措施，初步建立“先诊疗，后结算”服务工作的管理制度和工作机制，并为患者提供预约出院结算服务，使得患者在节假日及时办理出院结算手续。（无“先诊疗，后结算”服务的工作方案或措施扣3分，无预约出院结算服务扣2分） 1.4多种形式进行宣传推广“先诊疗，后结算”服务，力争达到使用“先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%。（无多种宣传方式扣2分，先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数低于10%扣2分）★★★ 1.5急诊应设有完善、清晰易懂的医疗就诊标识，能够合理规划患者流向。设有候诊椅、饮水设施、轮椅、电话等。（无医疗就诊标识扣1分，无其他设施扣1分） 1.6提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境，门急诊单独诊室或诊床之间有隔帘，医师诊疗时无其他病人围观。（诊疗环境差扣2分，无单独诊室扣1分） 1.7环境清洁美观，地面无杂物、无烟头、无痰