《中内》病证方歌表格总结二.doc

《中内》病、证、方、歌表格总结（二） 第六章 痰饮 历史沿革： 1、《金匮要略》首创痰饮病名 【原文】 四饮： 问曰：四饮何以为异？ 师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮； 饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮； 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮； 咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 治法： 病痰饮者，当以温药和之。 痰饮： 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 悬饮： 病悬饮者，十枣汤主之。 溢饮： 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。 支饮： 咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 2、《景岳全书》：饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃而痰则无处不到 病因病机： 1、【多选】A.饮证 B.癃闭 C.水肿 D.肺胀 与肺、脾、肾三脏功能失调有关的病证有：A.饮证、B.癃闭、C.水肿 《内经》：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行 2、【多选】A.本虚标实 B.标实致虚 C.阳虚及阴 D.阳虚阴盛 痰饮的病理属性是：A.本虚标实、D.阳虚阴盛 辨证论治： 四饮┬痰饮──饮停胃肠（肠间沥沥有声；胸胁支满，目眩→苓桂术甘汤★） ├支饮──饮支胸膈，凌心射肺（咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿；心悸） ├悬饮──饮流胁下，压迫肺胀（肋间饱满，咳唾引痛） └溢饮──饮溢四肢（当汗出而不汗出，身体疼重） （一）痰饮 证型治法方药歌诀脾阳虚弱温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤痰饮饮留胃肠名，虚实主次当细分；甘遂半夏己椒苈，苓桂术甘小夏苓。饮留胃肠攻下逐饮甘遂半夏汤（胃）★★ 或己椒苈黄丸（肠）（二）悬饮 证型治法方药歌诀邪犯胸肺和解宣利柴枳半夏汤★悬饮邪犯柴枳夏， 饮停椒目十枣佳； 络气不和香附旋， 阴虚沙麦泻白散。饮停胸胁泻肺祛饮椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹络气不和理气和络香附旋覆花汤阴虚内热滋阴清热沙参麦冬汤合泻白散（三）溢饮 证型治法方药歌诀表寒里饮发表化饮小青龙汤溢饮饮溢肢体名，发表化饮青龙平。（四）支饮 证型治法方药歌诀寒饮伏肺宣肺化饮小青龙汤支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施；苓桂术甘合肾气，缓解脾肾阳虚时。脾肾阳虚温脾补肾以化水饮金匮肾气丸合苓桂术甘汤方药补遗： ┬溢饮──表寒里饮──内有郁热──大青龙汤 ├支饮─┬寒饮伏肺─┬无表证──苓甘五味姜辛汤 │ │ ├饮多寒少──葶苈大枣泻肺汤★ │ │ ├邪实正虚，饮郁化热──木防己汤 │ │ └痰饮久郁化为痰热──麦门冬汤 │ └脾肾阳虚──脐下悸，饮邪上逆──五苓散 └[补] 阳虚水泛证──脾肾阳虚，水湿泛溢──真武汤★ 真题破解： 1、饮证与水肿，同为津液病变，其不同在于：局部与全身 2、【多选】A.苓甘五味姜辛汤 B.小青龙汤 C.木防己汤 D.苓桂术甘汤 可以治疗支饮的是：A.苓甘五味姜辛汤、B.小青龙汤、C.木防己汤、D.苓桂术甘汤 3、【选择】A.甘遂半夏汤 B.己椒地黄丸 C.十枣汤 D.葶苈大枣泻肺汤 E.木防己汤 饮留于胃，治宜攻守兼施，因势利导，方用：A.甘遂半夏汤（痰饮留胃） 饮犯胸肺而喘咳，痰涎壅盛，治宜急攻其标以挫其邪势，方用：D.葶苈大枣泻肺汤（支饮） 4、水饮在胃，化热伤阴时应用：甘遂半夏汤 5、【多选】A.小青龙汤 B.苓桂术甘汤 C.真武汤 D.金匮肾气丸 患者胸胁支满，心悸，气短，头昏目眩，背寒肢冷，足胫浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔白滑，脉沉细而滑，治宜选用：B.苓桂术甘汤、C.真武汤、D.金匮肾气丸 解析：心悸，水气凌心证型 注意：《傲视宝典》解析为支饮，详见P933 6、治疗邪犯胸肺之悬饮宜选用：柴枳半夏汤 7、治疗胸胁胀满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑的最佳选方：苓桂术甘汤 8、患者病痰饮，心下坚满而痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，口舌干燥，舌苔黄腻，脉沉弦，治宜选：甘遂半夏汤 9、【多选】A.大青龙汤 B.小青龙汤 C.木防己汤 D.苓甘五味姜辛汤 治疗支饮寒饮伏肺证，宜选：B.小青龙汤、C.木防己汤、D.苓甘五味姜辛汤 条件反射： ┬痰饮留胃→甘遂半夏汤 ├胸胁支满，目眩→苓桂术甘汤 ├虽利心下续坚满→甘遂半夏汤 ├邪犯胸肺之悬饮→柴枳半夏汤 └支饮┬邪实：小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤 └正虚：苓桂术甘汤、金匮肾气丸、真武汤 第七章 血证 历史沿革： 1、《先醒斋医学广笔记》 治吐血三要法 ┬①宜