《慢性乙型肝炎防治指南》2010年版乙肝博客.doc

乙肝博客 HYPERLINK http://www.ZhaoNiuP/HBV/ www.ZhaoNiuP/HBV/ PAGE  PAGE 41 《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）说明 乙肝博客 HYPERLINK http://www.ZhaoNiuP/HBV/ www.ZhaoNiuP/HBV/ 为规范慢性乙型肝炎（乙肝）的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了中国第一个《慢性乙型肝炎防治指南》。2005版的“指南”第一次凸显了抗病毒在乙肝治疗中的基石地位，随着《指南》在医生中的大力普及和应用，抗病毒治疗在慢性乙肝临床中得到了广泛认可和明显提升，广大乙肝患者得到了有效治疗，为提高我国乙肝防治总体水平起到了关键作用。 随着时间的推移，中国《慢性乙型肝炎防治指南》已经历5年的实践考验。近5年来，国内外有关慢性乙肝的基础和临床研究取得很大进展，新的治疗理念得到认可，新的治疗药物得到批准，新的流行病学数据得以公布，国际上新的乙肝治疗指南/共识也已经更新。因此，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织对《慢性乙型肝炎防治指南》进行修订。 2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》补充了我国自主研究的乙肝流行病学数据。据2006年全国乙肝流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例。关于治疗部分，本次指南继续强调了抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗，并补充了我国新增的已经批准用于治疗慢性乙肝的抗病毒药物，包括聚乙二醇化干扰素2b和替比夫定。同时，对于核苷(酸)类似物治疗的相关问题进行了详细描述，包括治疗前和治疗过程中相关指标的检测、预测疗效和优化治疗以及治疗的依从性问题等。 2010版《慢性乙型肝炎防治指南》以中国国情为基础，包括了近5年来国内外乙肝研究的必威体育精装版成果，2010版《慢性乙型肝炎防治指南》的颁布必将对国内的乙肝防治工作产生深远的影响。 ???????????????????????????中华医学会肝病学分会? 中华医学会感染病学分会? 中国肝炎防治基金会 ??????????????????????????二零一零年十二月十日 《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）正文 为规范慢性肝炎乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。　　本指南旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断更新和完善。 一、病原学　　乙型肝炎病毒 (HBV) 属嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。 HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。　　HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA (cccDNA)；然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。cccDNA半寿 (衰) 期较长，很难从体内彻底清除[2, 3]。　　HBV已发现有A~I 9个基因型[4, 5]，在我国以C型和B型为主。HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[6-9]；并且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型 [10-12]。 二、流行病学　　HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)[13, 14]。　　2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsA