《承装(修试)电力设施许可证》申请需提交材料.doc

PAGE 2 编号： 承装（修、试）电力设施许可证 许可事项变更申请表 单位名称_________________________ 填表时间_______年______月______日 1 法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包括《承装（修、试）电力设施许可证申请表》及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受电力监管部门以及其它有关部门依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。 法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日 PAGE   PAGE 8 基 本 情 况单位名称单位类型法人执照（证书）编号注册资本 （开办资金） 万元净资产万元原许可证编号住 所通讯地址 及邮编单位代码电 话传 真电子邮箱许可证送达方式申请变更的内容 原许可类别和等级: 申请变更为: 法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日 审查意见与决定 许可机关负责人（签字）： （许可机关公章） 年 月 日 受理人受理时间申请表附件材料明细 序号页 数 （份数）附件材料名称备注附件一企业法人营业执照复印件或者事业单位法人证书复印件、法定代表人身份证复印件附件二技术档案管理制度复印件附件三技术负责人简历表、任职证明、职称证书复印件、身份证复印件附件四技术及经济管理人员表、专业技术任职资格证书（技术等级证书或者职业技能鉴定证书）复印件、身份证复印件附件五安全人员表、专业技术任职资格证书复印件、身份证复印件附件六电力专业二级以上注册建造师（项目经理）表、资格证书复印件、身份证复印件申请承装类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供附件七在册持电工进网作业许可证电工人员表、电工进网作业许可证复印件、身份证复印件申请承装类、承修类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供附件八预算员、安装工长、质检员、施工合同管理员表、建设企事业单位专业管理人员岗位证书复印件、身份证复印件申请承装类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供附件九经营场所使用证明复印件、会计师事务所出具的实地资产核查报告申请承试类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供附件十各专业试验室、户内试验大厅情况表、会计师事务所出具的实地资产核查报告申请承试类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供附件 十一会计师事务所出具的单位净资产审核报告附件 十二规定年限内主要工程业绩表、各工程《竣工验收报告》复印件、会计师事务所出具的工程收入审核报告申请一级至三级各类承装（修、试）电力设施许可证的单位提供附件 十三主要设备及机具表、会计师事务所出具的主要设备机具实物资产状况核查及资产财务状况报告（附购置发票复印件）申请表附件材料明细 序号页 数 （份数）附件材料名称备注附件 十四合并证明材料合并单位提供附件 十五合并前各单位的承装（修、试）电力设施许可证附件 十六 分立证明文件分立单位提供附件 十七电力监管机构认定的分立单位的业绩证明材料附件 十八分立前原单位持有的承装（修、试）电力设施许可证附件 十九承装（修、试）电力设施许可证申请换发许可证、许可证延续、许可证许可事项变更的单位提供（加盖单位印章） 附件三 技术负责人简历表 姓名性别年龄相片学历毕业 院校专业参加工作时间年 月 日从事承装（修、试）电力