立体定向仪的结构和临床使用.ppt

立体定向仪的结构与临床使用;一、简 介;定向仪的基本结构; Lars Leksell 教授 （1907~1986） 是瑞典现代著名的神经外科医生，他研制的Leksell 立体定向系统在世界各地广泛应用，极大地促进了立体定向和功能性神经外科的发展 ; 他将立体定向原理与放射治疗学相结合，创造性地提出立体定向放射神经外科概念，从而被尊称为“立体定向放射神经外科之父” ;1949年第一代Leksell立体定向仪问世 ; Leksell研制出了能与X线、CT、MRI、PET、DSA等相结合的定向仪，被称为Leksell A、B、D、G 型定向仪。由于它具有定位精确、操作简便和操作空间大等优点，目前已经在全世界五十多个国家的三百多家医疗中心被广泛使用;二、Leksell立体定向系统的设计原理; Leksell立体定向系统是一种将直角坐标系统和极坐标系统相结合的混合性定向系统 ; 直角坐标系统是基于笛卡尔原则，在颅腔内设置三个相互垂直的平面，通过水平面、冠状面和矢状面的X 、Y、Z轴相交于一点，颅内的任何一点都可以凭借X、Y、Z轴的坐标确立; 极坐标系统又称球坐标系统，它是将定向仪的中心作为球心，球表面的任何一点可以通过球的半径以及与垂直平面和水平面的两个角度来确立 ; Leksell定向仪由定位框架和与之相连的弧形弓架组成。使用Leksell定向仪时，先通过X线、CT、MRI等影像学定位，计算出靶点在X、Y、Z轴的坐标，然后在定向仪的框架上调整，使靶点位于定向仪的中心 ; 在极坐标系统下选择入颅的前倾或后仰角度（α角）和左右侧偏角度（β角），并转换成弧形弓架的角度，此时通过定向仪的导向就能准确的到达靶点，这种方法亦被称为球心导向法。Leksell定向系统的误差在1 mm以内; Leksell研制定向系统时，人为地规定定向仪中心点的X、Y、Z轴坐标均为100mm。定向仪的原点位于右后上方，X轴向左的数值逐渐增大，Y轴向前的数值逐渐增大，Z轴向下的数值逐渐增大;笛卡儿坐标系统;三、Leksell-G型立体定向系统的基本构成 ; Leksell-G型立体定向系统主要由定向框架、导向器（半弧形弓架）、定位器以及各种脑内操作器械和辅助设备组成 ; 定向框架是由特殊合金材料制成的八边形基环，左右径为190mm，前??径为210mm，为了麻醉插管方便和经鼻腔手术的需要，其前方的横柱可以更换成中心为弧形的横柱 ;;X线、CT、MRI定位装置; Leksell-G型定向系统的辅助设备包括将定向仪与CT、MRI机器相连接的结合器、X线螺旋线计算盘以及活检针、血肿排空针、电极针等 ;四、安装定向仪; 定位框架通过螺钉固定在颅骨外板上，当用CT定位时使用的螺钉为塑料、碳纤维材料或金属制成，而用MRI定位时使用的螺钉为铝金属制成，且其尖端为不锈钢材料。定向框架可以通过四根立柱调节上下高度 ;; 定向框架通过前后或左右的两个带有坐标的可上下调节的固定环与半弧形弓架相连，当患者取平卧位时，固定环安装在左右侧，X轴的坐标由半弧形弓架上的数值决定，Y轴的坐标由定向框架左右横柱上的数值决定，Z轴的坐标由定向框架左右固定环上的数值决定 ; 取侧卧位时 ，固定环可以安装在前后方，此时Z轴的坐标仍由定向框架固定环上的数值决定，但 X、Y轴的数值需要互换（即在半弧形弓架上读取的为Y轴数值，前后横柱上读取的为X轴数值） ; 通过经鼻-蝶窦穿刺鞍内或鞍上病灶时，手术者可以反向安装弧形弓架从而在患者的前方操作 ;全颅靶点的全方位入路 (弧弓最大旋转角度280°); Leksell-G型定向仪的导向器为一半圆形的弧形弓架，它的半径为190mm，通过固定环可以前后转动以调节前倾角或后仰角度（α角），弧形弓架上固定有一个载物器，载物器主要用于握持电极针、活检针及血肿排空针等脑内操作器械; Leksell-G 型定向系统使用的定位器由2~5组N形玻璃板组成，CT定位时使用的“N”形玻璃板内嵌入的为金属丝，而MRI定位时使用的“N”形玻璃板内灌入的是能在MRI扫描时显影的植物油、硫酸铜或MRI增强剂GD-DTPA ;五、靶点的定位与计算; 第一代Leksell定向系统使用的是X线定位法，它通过颅内的钙化斑、金属异物以及脑室造影在X线摄片上的显影进行定位，以后的B、D型定向系统都能用X线定位，以下简要地介绍使用Leksell –D型定向系统通过脑室造影的X 线定位法;X Ray-传统和经典的定位影像方法; X线球管发出的X射线是呈圆锥形散开的，其中与照射平面垂直的射线为中心射线，其余的呈不同倾斜角度的射线为周围射线。中心射线通过两个相互平行平面的坐标是相同的，而周围射线通