临床专业题本(适用于内科外科妇科儿科康复病理等临床专业).docx

PAGE  PAGE \* MERGEFORMAT18 临床专业常考专业题 1.休克的病因 心源性休克：心脏损害达到一定程度时，心输出量锐减，静脉回流障碍，出现微循环障碍时称为心原性休克。如急性心肌梗塞、严重的主动脉瓣狭窄、心律失常、主动脉瘤破裂、心腔间血流受阻（心房粘液瘤）、严重的充血性心力衰竭、大块肺梗塞和心包填塞等。 低血容量性休克：指大量失血、失水，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。如出血、烧伤、失水而未补充、腹泻、呕吐、肠梗阻和骨折等引起的休克。 感染性休克：最常见，病原微生物导致的感染，当感染达到一定程度造成微循环障碍时被称为感染性休克，又称中毒性休克或称脓毒性休克。临床上以细菌感染，尤其是G-杆菌感染多见。 过敏性休克：因致敏机体对抗原物质发生强烈变态反应，导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累，发生急性循环功能障碍时称为过敏性休克。药物过敏常见。 神经元性休克：损伤或药物阻滞交感神经系统引起。受损部位小动脉扩张，血管容量增加造成相对性低血容量和低血压。脊髓麻醉或损伤为最常见。 2．休克的诊断标准： （1）有诱发休克的病因 （2）意识异常 （3）脉细速，100次/分或不能触及 （4）四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性（压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或尿闭。（5）收缩压80mmHg （6）脉压20mmHg （7）原有高血压者，收缩压较原水平下降30％以上。 综合上述第（1）项、第（2）（3）（4）项中的2项，（5）（6）（7）中的1项者，可诊断为休克。 3、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）地诊断标准 （1）急性起病 （2）相关致病因素：严重创伤、感染、败血症、休克、DIC、药物中毒、血液制品输注、大手术、长骨骨折。 （3）气体交换：PaO2/FiO2200mmHg,无论PEEP水平多少。 （4）肺动脉锲压18mmHg （5）胸片：双肺侵润阴影 4．急性呼吸窘迫综合征的治疗原则 （1）治疗原发病和危险因素 （2）机械通气：肺保护性通气策略，保持峰吸入压35cmH2O,潮气量5－10ml/kg,PEEP5-10cmH2O,最高不超过18cmH2O,FiO2尽可能低于60，必要时反比通气。 （3）控制液体量：不超过1500－2000ml，纠正电解质失衡 （4）肾上腺皮质激素：甲基强的松龙 （5）营养支持 （6）合并症的处理：感染、应激溃疡、急性肾衰、DIC、电解质紊乱、心律失常等。 5．急性左心衰的诊断标准 （1）病史，劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，心脏病史如心肌梗死、心肌炎证据。 （2）临床表现：突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、白色或粉红色泡沫痰不断咯出，甚至涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。双肺早期可闻及哮鸣音，稍咳出现湿罗音，可有第三四心音，心率加快，呈奔马律，可有心房纤颤或室性早搏，初期血压增高，可触及交替脉。 （3）X线胸片：早期肺部血管影模糊，纹理紊乱，后期可见典型蝶形阴影，由肺部向周围扩散。 （4）心房钠尿肽（BNP）水平升高，床边BNP快速测定可提供心功能不全证据。 6．急性左心衰的治疗原则： ⑴患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流； ⑵吸氧：高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）湿化； ⑶镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用； ⑷强心剂：以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射； ⑸快速利尿：静脉注射呋塞米20-40mg； ⑹血管扩张剂；硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉 ⑺平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛； ⑻ 糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注， 7．急性肺栓塞的治疗 （1）一般处理：严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化；绝对卧床、避免用力；镇静镇痛；对症处理。 （2）呼吸循环支持：氧疗、扩容和正性肌力药物的应用。 （3）溶栓治疗：时间窗为14天以内， （4）介入治疗：导管吸栓碎栓术；肺动脉内支架安装术；腔静脉滤网安置术 8．高血压危象的诊断标准： （1）原有高血压，短期内血压显著升高，常以收缩压为主，且舒张压120mmHg （2）具备特征性临床表现，起病迅速、剧烈头痛、 （3）尿中可见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加，肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高。尿中有蛋白和红细胞。眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视乳头水肿等。 9．高血压危象的治疗原则 （1）一般治疗：消除恐惧心理，使用有效的镇静止痛药，解除诱因，宜清淡低盐饮食。 （2）迅速降压：通常降25－30％，硝普钠0.25－10礸/kg.min，持续静脉滴注。硝酸甘油5－100礸/kg.min，起效1－5分钟 （3）制止抽畜：安定10mg iv.? 10-20分钟后重复，水合氯醛保留灌肠 （4）降低颅内压，改善脑水肿，20％甘露醇