症状的问诊要点-八年制床诊断学症状的问诊要点-八年制临床诊断学.doc

临床诊断学（八年制临床诊断学） 【发热】 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉及关节痛等。 患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 诊治经过（药物、剂量、疗效），特别是对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心药、抗结核药等进行合理药效评估。 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等可对相关疾病的诊断提供重要线索。 【头痛】 起病时间、缓急、病程、部位与范围、性质、程度、频度（间歇性或持续性）、激发或缓解因素； 有无伴失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否呈喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、嗜睡、意识障碍等症状； 有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史； 职业特点、毒物接触式； 治疗经过及效果等。 【水肿】 水肿发生的时间、有无诱因和前驱症状； 首发部位及发展顺序，是否受体位的影响，颜面、下肢和腰骶部等部位是否有水肿表现； 水肿发展的速度，水肿的性质，是否为可凹陷性水肿，有无胸腹水； 是否有感染和过敏的征象，营养状态况如何； 是否接受过肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素以及其他药物等的治疗； 伴随症状 局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹和厚度； 全身：是否有心慌、憋气、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表现；尿量色的改变，是否有高血压，尿和肾功能检查是否正常；有无胃肠道表现，有无肝脏疾病，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲体重改变、怕冷、反应迟钝和便秘等。 女性患者还应询问水肿与月经、体位和天气等的关系以及昼夜的变化。 【肥胖】 饮食习惯，食谱构成； 家族史； 成年患者询问月经、性功能及生育状况； 肥胖出现的时间、伴随症状、身体变化显著的部位及引起变化的诱因。 【消瘦】基本同肥胖，特别??意询问性格类型，工作及生活压力。 【贫血】 贫血发生的时间，病程及贫血的各种症状； 有无急慢性出血、黑便和酱油色尿史，女性是否月经过多； 营养状况，有无偏食、体重减轻，有无消化系统的疾病，如消化性溃疡，胃癌和痔疮等； 有无化学毒物、放射性物质或特殊药物接触史，如果有，应仔细询问环境有害物的浓度、接触方式、时间长短、防护措施以及药物的名称、药量和时间等； 家族中是否有贫血患者，双亲是否近亲结婚，是否幼年即有贫血，过去有无类似发作史； 幼年及农村患者还应询问寄生虫感染史，如钩虫、蛔虫感染等； 有无慢性炎症、感染、肝肾疾患、结缔组织疾病及恶性肿瘤史等 【皮肤黏膜出血】 初发年龄 自幼出血提示先天性出血性疾病，而成年后发病多为获得性因素所致； 性别 在遗传性出血性疾病中国，血友病几乎均见于男性，血管性血友病男女均可发病。年轻女性反复出现下治瘀斑常见于单纯性紫癜； 诱因、部位、分布及特点 应注意询问皮肤粘膜出血的部位、大小、分布、持续天数、消退情况及出血的频度； 注意出血的伴随症状 如有无蛋白质、血尿、关节炎、皮疹及多系统损伤的表现； 既往情况 注意询问既往病史及诊断治疗经过，对获得性出血的诊断有重要意义；如是否有感染史、蛇咬伤、恶性肿瘤、休克等病史，是否接受抗凝治疗或其他服药史，女性患者有无月经过多或产时，产后大出血； 个人史 饮食习惯、营养状况、居住环境、职业，是否接触放射性物质及毒物等。家族中是否有类似初学患者 【咳嗽与咳痰】 发病年龄，咳嗽时间长短和节律 是急性还是慢性，是突发还是渐进，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系； 咳嗽程度、音色与影响因素 咳嗽程度是重是轻，是间断性还是连续性、发作性咳嗽，咳嗽的音调乖哦阿迪及其音色，收到不同异味刺激时咳嗽时是否加重，是否半年有气喘、胸痛和发热。 咳嗽是否伴有咳痰 痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血、痰量多时，不同体位对咳嗽有何影响，将痰收集静置是否有分层现象等。 有无特殊职业史 有粉尘、化学物质、鸟粪及动物接触史，可考虑为硅沉着病，铍中毒、石棉沉着病或农民肺等。 是否吸烟 香烟烟雾为有毒气体，吸烟而致咳嗽患者有导致支气管炎和肺癌的危险，被动吸烟（尤其儿童）也是咳嗽的危险因素。慢性吸烟性咳嗽患者当戒烟后出现1个月以上的咳嗽应考虑肺癌的可能，吸烟者咳嗽伴体重下降，可考虑肺结核、肺癌或HIV感染。 有无服药史 血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）可引起咳嗽。 【咯血】 确定是否为咯血 出血是来自呼吸道、消化道，还是鼻、口咽部，有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及血中有无混合物等可供鉴别； 咯血的颜色和性状 鲜红色见于出血量大、出血速度较快或支气管动脉出血，暗红色多为支气管静脉