科学预防乙肝母婴传(定)科学预防乙肝母婴传(定稿).doc

PAGE  PAGE 5 科学预防乙肝母婴传播 王德扬 （宁波大学医学院附属医院肝病科教授／主任医师、 宁波市老卫协肝健康俱乐部首席指导专家） 在日常肝病门诊中，不乏有一些已经怀孕或计划生孩子的乙肝患者或乙肝病毒（HBV）携带者来专门咨询，她们最担心将来的孩子是否也会像自已一样得乙肝？因而迫切想得到相关科学知识和预防方法。在咨询过程中，也更多了解到目前在预防母婴传播方面存在的一些误区，以及过度预防和防控失败的教训。由此说明，我们对乙肝防控的重点在阻断HBV母婴传播的认识，以及怎样科学预防乙肝母婴传播的知识普及和实际指导方面还比较滞后，需要加大宣传，更需要加强落实。 众所周知，乙肝的传播有三大途径，即母婴传播、血液传播和性传播。而在我国，母婴传播是乙肝感染的主要来源，40%-50%新感染者是由于母婴传播所致。HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中，其次是分娩后，而分娩前的宫内 HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染率3%，多见于HBeAg阳性孕妇。由于我国巳实施乙肝疫苗计划免疫，并将新生儿作为主要接种对象，在控制和减少母婴传播上发挥了重要作用，单用乙肝疫苗的母婴传播阻断率达到87.8％。近年来又重点推广对HBsAg阳性母亲的新生儿进行乙肝免疫球蛋白（HBIG）与乙肝疫苗联合免疫，显著提高了阻断母婴传播的效果。联合免疫的总有效率为90％，在某些地区甚至可达97％。（对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%—100%，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85%~95%。）这充分说明科学预防母婴传播在乙肝防控中的重要性和有效性。目前的挑战是要进一步提高总有效率，100%预防母婴传播是理想目标。 为规范我国HBV母婴传播的预防措施，合理预防新生儿HBV HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _parent 感染，我国已出台首部《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》，这应是当今科学预防乙肝母婴传播的规范。本文就《指南》精华解读为主，结合介绍国内外必威体育精装版重要进展。 一、新生儿免疫预防是关键 所有孕妇均需产前筛查乙型 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank 肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半）：HBsAg阳性，说明已经HBV HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗HBs阳性，对乙型 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank 肝炎有免疫力。并据此对新生儿实施不同免疫策略： 1.足月新生儿免疫预防 孕妇HBsAg阴性时，新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank 肝炎疫苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射HBIG。接种乙型 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank 肝炎疫苗是预防HBV HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染最有效的措施，乙型 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank 肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后l周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35~40d对HBV有免疫力；按种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%~100%，保护期可达22年以