乳癖(乳腺增生症)中医临床路径--不要删.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 4  PAGE \* MERGEFORMAT 5  PAGE \* MERGEFORMAT 4  PAGE \* MERGEFORMAT 5 乳癖（乳腺增生症）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为乳腺增生症患者。 一、乳癖（乳腺增生症）中医临床路径准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为乳癖 西医诊断：第一诊断为乳腺增生症 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.2-94） 、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社， 2003 年）。 （2）西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7 版）（吴孟超、吴在德主编，人 民卫生出版社，2008 年）、《克氏外科学》（中文版第 15 版）（DavidC. Sabiston 主编， 王德炳译，人民卫生出版社，2002 年）。 2.疾病分期 肝郁气滞型 痰凝??结型 冲任失调型 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳癖（乳腺增生症）诊疗方案”。 乳癖（乳腺增生症）临床常见证候： 肝郁气滞型。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳癖（乳腺增生症）诊疗方 案”。 1．诊断明确，第一诊断为乳癖（乳腺增生症）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤9.5 天。 （五）进入路径标准  .第一诊断必须符合乳癖（乳腺增生症)的患者。 2.疾病分期为肝郁气滞型。 3.不伴有需要特殊处理的其他疾病。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质 （3）性腺六项，必要时行乳腺癌相关检测 （4）乳腺彩色超声+乳腺钼钯 （5）必要时行核磁或CT检查 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 病理学检查、心电图、胸部 X 线检查、腹部超声等。 治疗方法 1.外治法： 三才治疗：中药离子导入； 穴位贴服治疗； 针灸、推拿治疗； 2. 乳腺导管灌注治疗； 细针穿刺、活检； 手术治疗。 内治法：辨证选择中药汤剂。 肝郁气滞型：疏肝理气、散结止痛治疗。 3.护理：辨证施护。 出院标准 1.乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。 2.乳腺彩色超声检查。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中发生了病情变化，退出本路径。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。  二、乳癖（乳腺增生症）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳癖（乳腺增生症），TCD 编码：BWR020、ICD-10 编码：N61 01 疾病分期为肝郁气滞型 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～8天） 年 月 日 （第 9-～9.5 天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作□询问病史及体格检查□上级医师查房与诊疗评估，□上级医师查房□采集中医四诊信息确定出院时间□复查乳腺彩色超声□进行中医证候判断 □书写病历 □完善辅助检查 □初步拟定诊疗方案 □向患者及家属交代病情及预后□完成病程记录 □择日复查乳腺彩色超 声 □中医辨证施治□完成出院记录 □交代出院注意事项、复查 时间 □达到出院标准，通知出院注意事项 重 点 医 嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱□外科护理常规□外科护理常规□停止所有长期医嘱□分级护理□分级护理□清淡饮食□清淡饮食临时医嘱□中药辨证治疗□中药辨证治疗□开具出院医嘱□出院带药临时医嘱临时医嘱□中药离子导入治疗□血常规，尿常规、便常规□穴位贴服、针灸、推拿治疗□肝功能、肾功能、血糖、 电解质 □性腺六项 □乳腺彩色超声+乳腺钼钯 病理学检查、心电图、胸部X线检查，必要时行核磁或CT检测 □乳房导管灌注治疗（必要时） □细针穿刺、活检□手术治疗（必要时）□烙口换药（术后 3 日内每□其他疗法日 1 次，3 日后隔日 1 次）□切口换药□其他疗法 患者姓名： 性别：女 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤9.5 天 实际住院日： 天  主要□入院介绍□配合治疗□协助办理出院手续□入院健康教育□制定规范的